龙凤琳1夏彬1毛兰2刘秋霞3程文娟4（1湖北省通山县人民医院437600；2湖北省通山县妇幼保健院437600；3湖北省通山县黄沙镇卫生院437600；4湖北省通山县燕厦乡卫生院437600）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0027-02
【摘要】目的探讨经阴道超声在早期宫外孕诊断中的价值。方法经腹部超声和阴道超声对100例宫外孕病例对比观察，了解宫内有无孕囊，附件区有无包块，宫外孕囊内结构及周围血流情况等。结果经腹超声诊断36例，其中误诊4例；经阴道超声诊断64例，均经手术及病理证实。超声诊断准确率达96％。经阴道超声诊断准确率100％。结论经阴道超声对宫外孕的诊断率高。
【关键词】腹部超声阴道超声宫外孕
宫外孕是危害妇女健康的一种妇科急腹症，发病率约占所有妊娠的0.5％～1％。[1]早期诊断对治疗及减少不必要的输卵管损伤有重要意义。今年来，随着附件炎的增多，宫外孕发病率有上升趋势，宫外孕一旦发生破裂会危及生命，所有早期诊断出宫外孕在临床及时治疗中十分迫切和需要。经阴道超声检查能较早诊断宫外孕。以下是我院2007～2009年100例宫外孕患者经超声检查，现报告如下：
资料与方法
1.100例经腹部超声和阴道超声确诊或疑诊宫外孕住院患者，并大部分经手术证实。患者年龄22～42岁，停经30～50天，HCG弱阳性20例，阳性80例。有不规则阴道流血88例，有不同程度下腹痛78例。
2.使用仪器GELOGIQ5型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHZ，阴道探头频率7.5MHZ。
3.检查方法：在患者膀胱充盈下经腹部扫查，了解子宫大小、宫腔及附件情况，若不能确诊，排空尿液后按常规经阴道超声检查。重点观察宫腔有无孕囊，附件有无包块，包块大小、形态及内部回声，包块内有无妊娠囊及有无胎芽与胎心。寻找卵巢，了解子宫与包块关系，了解盆腔有无积液。
结果
本组100例宫外孕患者中，声像图表现可分为3型：1.包块型55例，为不均质实质回声团块伴盆腔积液；2.胎囊型38例，周边为强回声环，中央为无回声；3.盆腔积液型7例，为游离暗区[2]；经腹部超声诊断36例，腹部超声未能确诊又经阴道超声诊断64例；其中误诊的4例，均为经腹超声诊断。以上病例均经手术病理证实。超声诊断正确率为96％，而经阴道超声诊断准确率达到100％。目前无一例误诊。如下图1、图2、图3
图1流产型图2破裂型图3妊娠囊型
讨论
近年来由于盆腔炎症的增多，节育措施的实施等多种因素的影响，宫外孕的发病率有上升趋势。宫外孕当其破裂出现典型的临床症状时较易诊断，但需要急诊切除患侧附件，对其愈后及生育有一定影响。因此，未破裂的宫外孕早期诊断在临床中尤为重要，是选择适当治疗方法、降低死亡率及并发症保留生育能力的前提，超声因能清晰显示子宫及附件情况，是辅助诊断宫外孕的首选方法，高频率阴道探头紧贴宫颈，诊断宫外孕敏感性可达100％[3]，本组64例宫外孕经腹超声未能确诊，又经阴道超声检查均诊断明确。经阴道超声检查的优越性主要表在以下几个方面：
1.经阴道超声较腹部超声早一周确认孕囊，早早孕孕囊周边为强回声，中央为无回声，正常孕囊被腹部检出的时间一般在孕5周～5.5周，而经阴道超声则在孕4周～5周即可检出，在本文100例宫外孕中，最早被检出时间为经腹部超声未停经35d，经阴道超声为31d，尿HCG检查最早检出时间为胚胎孕7d，故经阴道超声与HCG检查相结合，并短期内动态观察是早期诊断宫外孕较为有效的途径之一。
2.经阴道超声观察早期宫外孕孕囊的优势在本文38例胎囊型宫外孕中，有25例均为净腹部超声未能发现附件区孕囊或可见模糊的囊样物却未见胚芽及原始心管搏动，但经用经阴道超声观察，清晰可见附件区孕囊，且有8例显示胚芽或心管搏动，因经阴道超声是高频探头，探头接近靶器官，图像分辨力好，清晰度高，较清晰的显示附件区囊样物或包块内部细微结构。
在观察包块型55例中，此型多以急腹症就诊，需尽快明确诊断，经阴道超声不需充盈膀胱，从而缩短了检查时间，使临床医生能够抓紧时间尽快挽救生命，在本文误诊一例中，经腹部超声诊断为右侧附件区囊性物，提示宫外孕可能，1周后复查为宫内早孕，另一例误诊患者无停经阴道出血等病史，经腹部超声提示，左侧附件炎性包块，6d后突然急腹症入院，手术病理确诊为输卵管妊娠，此病例如能经阴道超声详细了解包块内部情况，可减少误诊的发生。
3.经阴道超声观察子宫内膜的优势在本文观察14例宫外孕中，出现过假孕囊的现象，其中2例经腹部超声考虑为宫内孕囊，后经阴道超声对比观察，发现此宫腔内蜕膜反应暗淡而弱，单环状暗区，张力低，而正常宫内孕时孕囊周边蜕膜反应强呈双层，故可排除宫内孕。
4.经阴道超声较经腹超声更易获取彩色血流信号经腹部超声科显示宫外孕包块，孕囊着床处有较丰富的血流信号，并记录到滋养层周围的低阻力型血流频谱，但不够清晰，经阴道超声不仅能清晰显示，并可观察到早孕期子宫螺旋动脉平行进入绒毛囊四周形成的暗带及妊娠黄体周围呈彩环状血流信号，在100例观察病人中，有38例经阴道超声可见妊娠黄体呈低阻力型彩色血流信号占36％.
经阴道超声也有一定局限性，对于包块较大位置较高伴腹腔积液者，必须结合经腹超声检查，综合分析包块性质，判断出血量的多少，才能为临床提供可靠参考，对于有阴道畸形的、严重阴道炎的也影响阴道超声的检查。
综上所述，经阴道超声检查是诊断早期宫外孕的重要方法，结合经腹超声、HCG的检查，早期诊断宫外孕有着重要的意义，能更进一步提高阴道超声检查的诊断率，有助临床医生的正确诊断和治疗。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学第4版北京科学技术文献出版社.2003.1394.
[2]陈善蓉经阴道超声诊断早期宫外孕的临床价值.中国超声诊断杂志2005.6（11）873～874.
[3]常才主编，经阴道超声诊断学.第一版.北京科学出版社，1999.2352241.