端明秋（南京市溧水县中医院妇产科江苏南京211200）
【关键词】尿潴留/病因学；产后并发症；尿潴留/护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0484-02
产后尿潴留是指产后6—8小时膀胱有尿而不能自行排出者。它是产科常见并发症之一，常影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦，甚至危及到产妇的生命，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。有效及时的护理能够避免产后尿潴留的发生，同时也能够降低产后出血的发生率。笔者对产后尿潴留原因和护理对策总结如下:
1产后发生尿潴留的因素
1.1机械性损伤:分娩过程中胎先露的压迫或多次阴道检查使尿道充血水肿，尤以滞产时胎先露对膀胱颈及骨盆底长时间压迫者更甚。再加上屏气时腹压骤增，膀胱内压力也明显上升，可致膀胱感觉及张力均有所减退，逼尿肌收缩力减弱，而尿道的水肿又使排尿阻力增加，二者明显的协同失调导致尿潴留。此外，手术助产或暴力向下按压子宫不仅易使膀胱位置下垂，也可损伤位于子宫骶骨韧带两侧的副交感神经，致使逼尿肌和膀胱内括约肌出现功能性失调引起尿潴留。此类情况是引起产后尿潴留的最常见的原因。
1.2精神心理因素:有会阴侧切伤口或会阴撕裂伤而行缝合的产妇，因惧怕伤口疼痛不敢用力排尿，或担心伤口感染而惧怕排尿，以致膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，反射性抑制尿道括约肌痉挛，增加排尿困难，导致尿潴留。
1.3产后未及时排尿:有时产妇身体虚弱，产程过长致过度疲劳，再加腹壁松弛，膀胱肌张力差，对内部张力的增加不敏感，又未及时排尿致尿潴留。也有一部分产妇因不习惯卧床排尿而致尿潴留。
2护理干预方式
2.1心理护理:向产妇及家属说明产后排尿的重要性，鼓励产妇尽早自行排尿，鼓励产妇坐起排尿，解除惧怕排尿引起疼痛和伤口裂开的顾虑和紧张的心理。
2.2产时护理:严密观察和正确处理产程。第一、产程要密切观察宫缩，给产妇精神安慰，鼓励产妇2—4小时排尿一次。严格掌握阴道检查适应症。第二、产程指导产妇屏气，正确运用腹压，第二产程延长，及时查找原因，严格掌握会阴切开指征，认真保护好会阴。
2.3产后护理:加强产后观察，督促产妇产后4小时内排尿，若排尿困难，鼓励产妇坐起排尿，消除顾虑和紧张的心理外，采取以下护理措施：
2.3.1葱泥贴敷穴位法［1］:通过直接刺激穴位，发挥经络体系作用，达到治疗目的。方法：葱白约80克、食盐4—6克，捣烂贴敷于气海及关元穴位上。
2.3.2耳穴贴压法:此方法有助于调节膀胱张力，促使膀胱收缩，松弛精神紧张，以利尿液排出，取耳部穴位：膀胱、肾、三焦、肺、脾等穴区，用王不留行籽贴压穴区。采用直压强刺激，每穴按揉30秒，尤以膀胱穴为主［2］。
2.3.3灌肠通便排尿法［3］:根据排便和排尿的初级中枢都在脊髓的腰底段，且排便和排尿的过程都有盆神经参与的原理，灌肠后，随着排便动作，即盆神经兴奋引起膀胱逼尿肌收缩，内括约肌松弛；阴部神经冲动减少，使膀胱外括约肌开放，而促使排尿。方法：采用开塞露2支塞肛，保留15—20分钟。
2.3.4诱导排尿:利用条件反射缓和排尿抑制，使产妇产生尿意，促使排尿。方法：打开水龙头让产妇听流水声。
2.3.5热按摩疗法:它是将热敷效应与按摩效果统一结合的综合物理疗法。由于水导热性能较强，温热刺激可使局部血管扩张。血液循环旺盛，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能，加速病理产物的吸收和排泄，有利于促使膀胱和尿道消肿、加速炎症好转、解除疼痛，并有松弛尿道括约肌作用［4］，同时，通过热水袋在膀胱区推压作用，可使膀胱肌群获得更多的血液，使肌肉中含量增高，增加肌肉代谢，改善肌肉营养，因而解除膀胱肌麻痹，并可反射性刺激肌壁，使膀胱逼尿肌收缩［4］，从而引起排尿。方法：用热水袋或热毛巾敷于下腹部膀胱区并同时轻轻地上下左右按摩20分钟后嘱排尿。
2.3.6导尿术:经采取以上综合措施仍不能排尿者，应在严格无菌操作下行导尿术，保留尿管定时放尿液，每次放尿不超过1000毫升，因为大量放尿，使腹腔内压突然降低，导致血压下降而虚脱，而膀胱内突然减压，会导致膀胱粘膜急剧充血而发生血尿。留置尿管期间做好会阴护理，保持外阴部清洁，而且给予抗生素预防感染。
综上所述，近几年来对产后尿潴留病人的护理方法有了许多新进展，特别是中医穴位疗法具有疗效显著，无不良反应的特点，但穴位疗法的掌握对广大临床护理工作者来说也具有定位等方面的难度。因此，有必要时护理工作者掌握一定程度的穴位疗法知识。这对产后尿潴留护理的深入研究无疑具有重要意义。
参考文献
［1］陈秀芹，王建梅，陈少霞，等.葱泥穴位贴敷治疗产后尿潴留［J］.中华护理杂志，1996,31（2）：112
［2］刘静，田兵兵.术后患尿潴留原因的分析与对策［J］.中国误诊学杂志，2010,10（29）：7148
［3］都丽萍，邹希风，毕波，等.开塞露在产后尿潴留应用中的观察［J］.实用护理杂志，1999,15（7）：49
［4］马遇荪.实用护理学［M］.江苏：东南大学出版社，1993:584—594