论文摘要
目的:糖皮质激素在RA中的应用仍然是一个存在广泛争议的问题。本研究主要探讨糖皮质激素小剂量、短疗程应用在控制RA临床症状、减缓骨质破坏进程、缓解病情进展方面中的作用。 方法:采用自身对照研究方法,回顾性分析比较109例早期RA患者服用小剂量泼尼松前及6个月后非特异性炎症指标(ESR、CRP、RF等)和全身平均骨密度、股骨颈及腰椎骨密度的变化情况;并判断不同剂量泼尼松对骨密度的影响。采用配对符号秩和检验的统计学方法判断服用激素前后各项指标的差异性。采用Spearman相关分析判断骨密度的变化与各项炎症指标间的相关性。 结果:109例RA患者治疗前及治疗后6个月全身平均骨密度、股骨颈和腰椎骨密度有所下降,但无显著性差异(全身平均BMD1.088±0.087:1.079±0.092,P=0.054;FN0.881±0.142:0.862±0.126,P=0.143;LS0.962±0.178:0.943±0.163,P=0.249);平均泼尼松小于7.5mg/d者全身平均骨有所变化,但无显著性差异(P>0.05);平均泼尼松7.5～10mg/d组全身平均骨密度明显下降,具有显著性差异(0.957±0.179:0.846±0.168,P=0.016);治疗前后RF、ESR、CRP具有显著性差异(P<0.05);FN处BMD、全身平均BMD变化与RF、ESR、CRP具有相关性(p<0.05),LS处BMD与其均无相关性;各项BMD变化与MTX均无相关性(p>0.05)。 结论:小剂量糖皮质激素定义应理解为泼尼松≤7.5mg/d,或等效剂量的其他类型的皮质激素;小剂量皮质激素具有DEMARD类药物缓解RA病情进展的作用;小剂量MTX在RA中应用不影响骨密度,是安全有效的;对于更年期RA患者,应用小剂量糖皮质激素应当慎重。
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