论文摘要
目的:探讨直肠癌低位前切除(Low anterior resettion,LAR)术后不同时期肛门功能与肛肠动力学发生改变的内在相关性。方法:简单随机选择直肠癌低位前切除(LAR)患者40例,正常对照组40例。应用肛肠测压仪,分别于术前、术后1月、3月、6月测定肛管直肠静息压、肛管最大收缩压、肛管高压带、直肠初始感觉容量、直肠便意感觉容量、直肠最大耐受容量、直肠顺应性和直肠肛门抑制反射。然后,用术前组和术后组(1、3、6月)测压结果采用配对资料t检验进行比较,得出LAR术后不同时期各指标的变化。术后一月,测压指标与肛门功能的相关关系采用Spearman秩相关分析,得出LAR术后影响肛门功能的动力学指标。取双侧P值,P＜0.05或0.01作为统计学差异显著性指标。用SPSS13.0软件进行统计学处理。结果:(1)正常人和直肠癌患者术前比较ARP、MSP、HPZ、RRP、FP、UV、MTV、RC and RAIR均无显著性差异(P＞0.05)。(2):直肠癌低位前切除(LAR)术后,肛管静息压(术前:45.46±12.56 mm Hg vs术后1月:30.47±13.78 mm Hg、3月:43.78±11.43 mm Hg、6月:46.42±10.67 mm Hg)1个月内与术前比较显著下降(P＜0.05),至3月、6月逐渐升高与术前比较无显著性差异(P＞0.05)。(3):肛管最大收缩压术前(132.53±30.12 mm Hg)与术后(1月:121.45±31.57 mmHg、3月:128.35±30.47 mm Hg、6月:135.12±29.57 mm Hg)比较无显著性差异(P＞0.05)。(4):肛管高压带术后1月(2.71±0.36CM)与术前(3.60±0.42CM)比较明显缩短(P＜0.05)。术后3月(3.57±0.46CM)、6月(3.61±0.40CM)逐步增长,与术前比较无显著性差异(P＞0.05)。(5)、直肠静息压术后1月(9.10±4.18 mm Hg)、3月(7.84±3.05 mm Hg)较术前(5.92±3.35 mm Hg)明显升高(P＜0.05):术后6月(6.01±4.05 mm Hg)逐步下降,与术前无显著性差异(P＞0.05)。(6)直肠初始感觉容量与直肠便意感觉容量术后一月较术前明显下降(P＜0.05).3月、6月逐步恢复,与术前比较无显著性差异(P＞0.05)。(7)直肠最大耐受容量术后1月(120.95±28.47ml)较术前(205.87±36.58ml)下降最明显(P＜0.01),3月(150.23±32.67)、6月(160.93±30.58ml)逐渐升高,但与术前比较仍存在显著差异(P＜0.05)。(8)直肠顺应性术后1月(2.84±0.43ml/mm Hg)、3月(3.95±0.45 ml/mm Hg)明显下降与术前(5.65±0.57)比较存在显著性差异(P＜0.05),术后6月(4.81±0.53 ml/mm Hg)仍未恢复至正常,但与术前比较无显著性差异(P＞0.05)。(9)直肠肛门抑制反射,1月、3月、6月阳性率一次为40%、52.8%、60%逐步升高,但与术前(90%)存在显著性差异(P＜0.01)。(10)直肠癌术后肛门功能逐步恢复,优良率1月、3月、6月分别显70%、82.5%、90%(a=0.0125 x~2=13.801 P=0.001)。(11)肛管静息压、直肠最大耐受容量、直肠顺应性与肛门功能有显著性正相关(P:0.002、0.007、＜0.001 r_s:0.478、0.419、0.529)。(12)吻合平面高低与肛门功能呈显著、性正相关(P＜0.001 r_s=0.556)。结论:(1)直肠癌低位前切除术后肛门功能与肛肠动力学发生改变,是短期的、暂时的,随时间的延长(6个月后)两者逐渐恢复。(2)肛肠动力学与肛门功能存在内在相关性,肛管静息压、直肠最大耐受容量、直肠顺应性是反应肛门功能的主要参数。(3)吻合口水平的高低影响术后排便功能,吻合口距肛缘≥4 cm是保留肛门功能完整的必备条件。(4)直肠癌低位前切除术对术后远期的肛门功能影响不大,是直肠癌保肛的首选术式。