鞍区相关解剖结构的观察及其在临床中的应用

论文摘要

目的:了解鞍区以及相关血管、神经的显微解剖关系,为临床手术提供解剖学依据。方法:应用5例10侧10%的福尔马林原液充分固定的汉族成人尸头湿标本。无法确切判定年龄和性别。所有湿标本均在动脉系统灌注混有红色染料的乳胶,静脉系统灌注混有蓝色染料的乳胶。完全模拟手术入路,对鞍区毗邻结构及其翼点入路的相关解剖标志进行详尽地解剖、观察、拍照、测量和统计。结果鞍区即蝶鞍区,横径宽6-15mm（平均11mm）,前后径5-13mm（平均8mm）,形似马鞍,容纳垂体。垂体分为圆形和椭圆形,圆形垂体直径（10.87±1.60）mm,椭圆形垂体长径（10.13±1.36）mm、短径（9.67±1.41）mm:鞍内指垂体窝,为蝶骨体部的上表面凹陷,其前壁为鞍结节及两侧的前床突,后壁为鞍背及两侧的后床突,垂体的底部为蝶窦的上壁,窝的上口为硬膜形成的鞍隔,鞍隔厚度（0.52±0.08）mm。鞍隔孔分为圆形和椭圆形。圆形直径（2.87±0.18）mm,椭圆形长径（3.07±0.14）mm、短径、（2.82±0.22）mm;垂体柄经鞍隔孔与视丘下部相连,视神经自视神经管内口到视交叉,视交叉位于下丘脑底部。颅内段视神经长度（12.39±1.25）mm,颅口处视神经宽度（4.68±0.33）mm;颈内动脉自前床突内侧入颅,分出大脑前动脉、大脑中动脉、后交通动脉,大脑前动脉从视神经、视交叉外侧走向前方,大脑中动脉向外侧进入侧裂池。颈内动脉床突上分眼段、交通段、脉络膜段。统计各段分支和分支直径的大小:眼段长度（7.76±1.07）mm分支数1-4支、交通段长度（3.81±0.82）mm分支数0-1支、脉络膜段长度（0.28±0.07）mm、分支数2-6支;后交通动脉起始直径（2.03±0.64）mm、分支数1-12;脉络膜前动脉长度（1.09±0.29）、分支数1-3;大脑前动脉A1段起始直径（2.48±0.62）mm、分支数6-10;前交通动脉长度（1.42±0.29）mm、分支数1-10;Heubner回返动脉起始直径（1.08±0.31）mm;在鞍区中人为的规定五个间隙:间隙Ⅰ为视交叉间隙。视交叉的长径（7.55±1.76）mm、纵径（12.46±2.41）mm、厚度（前、中、后）为（2.57±0.52）mm、（2.03±0.35）mm、（1.46±0.23）mm、面积为（11.49±3.92）mm2;视神经间夹角（72.90±18.09）°、视神经与视束夹角（128.3±15.14）°、视束间夹角（82.70±11.84）°;间隙Ⅱ为视神经、颈内动脉和大脑前动脉组成的间隙。在间隙Ⅱ中,测得各个结构出现的方位如下:垂体在假想平面方位（0.30′-1.16′）处出现;垂体柄结节部在假想平面方位（2.10′-3.16′）处出现;大脑前动脉A1与A2交点在假想平面的方位,左侧（2.12′-3.32′）处出现、右侧（8.10′-9.31′）处出现;后交通动脉与大脑后动脉交点方位左侧（10.56′-11.32′）处出现右侧（0.28′-1.13′）处出现;间隙Ⅲ为颈内动脉、小脑幕游离缘间隙。间隙Ⅳ为打开终板所得的间隙。间隙Ⅴ由大脑前动脉A1段,视束外侧缘、大脑中动脉M1段围成的潜在的间隙。结论1.鞍区病变位置深在,经改良的翼点入路四个间隙处理该区病变较直接。但是该区结构复杂,且常常存在变异。因此,在涉及该区的手术时应根据病变部位预计正常结构和变异程度,以免发生副损伤2.测量鞍区相关血管、神经的解剖学数据,为临床手术提供解剖学依据。

论文目录

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• 前言
• 综述
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
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• 致谢
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