李宾
（湖北省钟祥市洋梓镇卫生院湖北钟祥431901）
【摘要】目的：观察复合式小梁切除术治疗青光眼的临床疗效。方法：回顾分析2015年3月至2016年3月期间在我院治疗的46例青光眼患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组23例患者。对照组患者行常规小梁切除术，观察组患者行复合式小梁切除术，对比两组患者临床治疗疗效。结果：观察组患者手术成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者术后20天、40天眼压明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：采用复合式小梁切除术治疗青光眼安全有效，术后并发症少，是临床治疗青光眼的理想方法。
【关键词】小梁切除术；青光眼；复合式
【中图分类号】R775.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）10-0110-02
青光眼是临床常见疾病，临床常用治疗方法有手术治疗、激光治疗、药物治疗。青光眼患者视力会丧失，会严重影响生活、学习、工作，甚至使患者失去基本生活能力。临床一般采用小梁切除术手术治疗，但是传统手术方法纤维细胞容易在手术区滤过口形成瘢痕，阻塞滤道而造成青光眼复发，导致手术失败[1]。随着临床不断地深入研究，进一步完善传统小梁切除术方法，提出复合式小梁切除术，临床治疗效果理想。本文作者结合2015年3月至2016年3月期间在我院治疗的46例青光眼患者临床资料，观察复合式小梁切除术治疗青光眼的临床效果。现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2015年3月至2016年3月期间在我院治疗的46例青光眼患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组23例患者。观察组23例患者中男性12例，女性11例；年龄25～64岁，平均年龄（46.13±6.12）岁；开角型青光眼6例，闭角型青光眼17例。对照组23例患者中男性14例，女性9例；年龄24～68岁，平均年龄（48.04±7.35）岁；开角型青光眼8例，闭角型青光眼15例。两组患者在年龄、性别、类型等基础资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1观察组采用复合式小梁切除术，具体方法：手术均在显微镜下进行操作，使用0.4%的盐酸奥布卡因进行表皮麻醉，然后使用2%的利多卡因和0.75%的布比卡因混合进行球周麻醉。对上直肌及角膜缘进行缝线牵拉固定，并沿角膜缘切开球结膜向后分离，做巩膜瓣，在巩膜瓣下使用丝列毒素棉片贴4min，使用生理盐水冲洗滤过区、结膜瓣残留的药液。对角膜缘前房进行穿刺，放出适量的房水，以减低眼压。最后行左右小梁组织切除、周边虹膜切除术，恢复虹膜见瞳孔圆。对巩膜瓣缝合2针，两侧切口边缘缝合可拆除的调节缝线。在前房穿刺口注入平衡盐液，形成前房，依据房水通过巩膜瓣的渗漏情况调整缝线，保证前房充盈、房水部分经巩膜瓣下溢[2]。手术结束后在球结膜下注射庆大霉素、地塞米松，并用眼垫遮盖术眼。
1.2.2对照组采用传统小梁切除术治疗，手术具体方法基本相同，但是术中不进行丝裂霉素，不做可调节缝线，使用尼龙线缝合巩膜瓣3～4针，待其复位后，对球结膜进行对位缝合。
1.3疗效评定标准
手术成功：术后眼压降至21mmHg以下，不用抗青光眼药物治疗；基本成功：术后眼压在6～21mmHg之间，需要使用抗青光眼药物；失败：术后眼压大于21mmHg或小于6mmHg，需要二次手术治疗[3]。
1.4统计学方法
记录数据均采用SPSS20.0统计软件包，计量资料采用x-±s表示，两组间比较采用t、χ2检验，两组间差异有统计学意义为（P＜0.05）。
2.结果
2.1临床患者患者手术成功率对比
观察组患者手术成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
表1临床患者患者手术成功率对比（n=23，%）
注：与对照组对比P＜0.05。
3.讨论
青光眼是常见致盲性眼疾病，由于眼压偏高会对视功能造成影响，使视神经轴浆运输阻滞，引起视盘供血不足，神经组织受压迫，最终引起神经纤维萎缩，发生退变性的改变，从而使患者的视功能变弱，严重影响患者的日常生活[4]。所以，临床治疗青光眼，主要是减少视网膜神经细胞的凋亡，保护视功能为目的。
小梁切除术是治疗青光眼的常用过滤性手术方法，但传统的小梁切除术容易引发浅前房、黄斑水肿等并发症，手术效果不理想。传统手术不采用调节缝线缝合，会诱发滤过过强引起的浅前房症状，并且术后眼压控制较差[5]。随着临床的不断研究，对小梁切除术手术方法进行了改进，采用可调整缝线，减少和预防传统手术的并发症，临床取得了一定的效果。复合式小梁切除术应用了可拆除缝线，保证了巩膜的牢固固定，并且促进了术后前房的快速恢复，眼压控制效果良好。同时使用丝裂霉素抗代谢药物，有效控制了纤维细胞的增生，减少了滤过口的瘢痕。术中通过注入平衡盐溶液的量来调整前房深度、眼压及滤过泡,使它们之间处于一个相对稳定的状态，进一步预防了并发症的发生[6]。
本文研究结果显示，观察组患者手术成功率明显高于对照组，并且术后20天、40天眼压明显低于对照组，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。表明应用调节缝线、丝裂毒素，可以有效降低并发症，提高手术成功率，并且利于眼压的控制，青光眼治疗效果确切。该手术方法是一种新型改良方式，临床治疗手术成功率高，并且安全性高，具有临床应用的重要意义。
【参考文献】
[1]沙英，阿西亚，赵秀蓉等．传统小梁切除术后近期并发症的临床分析[J]．眼外伤职业眼病杂志，2013，25(3):186-187.
[2]梁莉莉．青光眼复合式小梁切除术41例分析[J]．中国误诊学杂志，2013，8(17):4258．
[3]王大博．丝裂霉素C在青光眼滤过手术的应用[J]．国外医学?眼科学分册，2013，17(6):364．
[4]李小燕.青光眼滤过术后前房形成延缓27例分析[J].国际眼科杂志,2012;4(2):33-34.
[5]洪扬,张龄洁.复合式小梁切除术治疗原发性青光眼25例[J].眼科新进展,2014;24(6):457.
[6]明萍,周斌,李泽容.小梁切除联合丝裂霉素C治疗青光眼再手术远期疗效观察[J].国际眼科杂志,2014;7(2):526-528.