弋坤杨惠（南充市中心医院四川南充６３７０００）
【中图分类号】Ｒ７３５．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４４４－０２【摘要】目的分析原发性小肠恶性淋巴瘤患者临床ＣＴ诊断方法及价值。方法回顾性分析我院２０１２年２月～２０１４年１０月期间所收治的２８例小肠原发性恶性淋巴瘤患者临床资料，２８例患者均行１６层螺旋ＣＴ扫描，经手术、病理证实。结果ＭＳＣＴ检查可见２８例患者均存在肠壁增厚情况，其中肠腔狭窄及扩张６例，腹腔、肝门、脾门淋巴结肿大６例，软组织肿块１６例。结论ＭＳＣＴ是当前诊断小肠原发性恶性淋巴瘤的最佳选择，其能够明确显示患者病灶特征，提升小肠原发性恶性淋巴瘤的检出率及诊断准确率，为患者的临床手术治疗提供较好参考依据，值得进一步应用推广。
【关键词】小肠；恶性淋巴瘤；ＭＳＣＴ；影像特征；临床价值
小肠原发性恶性淋巴瘤属于临床少见病症，患者通常无临床特异性表现，存在着较大的诊断困难。目前针对小肠原发性淋巴瘤患者的术前诊断多以影像学诊断为主，其中多层螺旋ＣＴ具有着相对理想的诊断效果［１］。为进一步证实小肠原发性恶性淋巴瘤患者经ＣＴ影像诊断的价值，本研究定向纳入了我院２０１２年２月以来收治的２８例小肠原发性恶性淋巴瘤患者临床资料，对２８例患者的ＣＴ影像表现特征予以了系统分析，现将研究过程具体报道如下。１一般资料与方法１．１一般资料选取我院２０１２年２月～２０１４年１０月期间所收治的２８例小肠原发性恶性淋巴瘤患者作为研究对象，其中男性患者１７例，女性患者１１例，年龄区间为１９～６１岁，平均年龄（４１．２±１７．６）岁。患者临床主诉表现为：２０例患者存在腹痛、腹胀、腹部肿块表现，４例患者存在黑便、果酱样便表现，２例肠梗阻、２例肠穿孔表现。１．２方法本研究所纳入２８例患者均于ＣＴ扫描前８ｈ禁止饮食，术前半小时予以肌注２０ｍｇ６５４．２，并引导患者快速口服５％泛影葡胺５００～１０００ｍｌ，充分充盈小肠。
采用东芝Ａｑｕｉｌｉｏｎ１６排ＣＴ机实施扫描，管电压明确设置为１２０ＫＶ，管电流设置为２２５ＭＡ，扫描时间设为１．５ｓ，常规扫描层厚、层距１０ｍｍ。增强扫描采用非离子型造影剂，浓度为３００ｍｇ／ｍｌ，剂量为１．５ｍｌ／ｋｇ，经头静脉或股静脉以２ｍＬ／ｓ滴注，注射后２５ｓ及６０ｓ后依次作静脉期与动脉期扫描，层厚、层距设为３ｍｍ［２］。２结果从本研究所纳入的２８例患者病变部位来讲，其中２２例患者病变部位处于回肠末端，４例患者处于空肠部位，２例患者处于十二指肠部位。
从ＣＴ影像表现来看，２８例患者均存在不同层次的肠壁增厚情况，其中最厚部位达４．６ｃｍ，病灶边缘相对清晰，但是同正常肠管分界不清［６例患者病变肠管存在明显的动脉瘤样扩张［１６例患者表现为团块状、长条状软组织肿块，最大径达到１３ｃｍ，病变范围处于４～１１ｃｍ，肠腔呈现明显狭窄，其中４例肿块内部可见液平及气体影［６例患者肝门、腹腔、脾门淋巴结肿大，表现为分叶状肿块及多小结节影重合情况。增厚的肠壁、软组织肿块及肿大淋巴结呈轻度强化的患者共计１８例，无明显强化的患者共１０例，其中８例患者内部见血管被肿癌包绕情况，后经手术证实为肠系膜上动脉。
经临床手术及病理证实，本研究所纳入２８例患者均为原发性小肠恶性淋巴瘤。其中２４例患者为非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤患者２０例，Ｔ细胞性淋巴瘤患者４例［黏膜组织相关型淋巴瘤３例，弥漫性大Ｂ细胞性淋巴瘤合并黏膜组织相关型淋巴瘤１例。
共１例巨大肿块型淋巴瘤患者误诊为间质瘤，误诊率３．５７％，其余患者均经多层螺旋ＣＴ明确诊断，临床确诊率相对较高。３讨论现实中，小肠恶性淋巴瘤多源于肠壁粘膜下层淋巴组织，在黏膜下层及固有层浸润形成肿块或结节，导致管壁增厚、黏膜僵硬、增粗，并融合成大肿块，还可弥漫浸润形成溃疡。病变可沿肠壁扩散纵深发展，可侵犯浆膜层、肠系膜与淋巴结，肠管存在狭窄抑或增宽可能，病变端同正常肠管的分界不明显［３］。病灶可单发呈局限性分布，病变范围较广，可达数厘米乃至１０余厘米，组中２６例单发患者均长为６．５ｃｍ，最长者达１１ｃｍ；病灶也可多发呈跳跃式分布，组内２例患者存在３个病灶情况。因此目前在实施小肠ＣＴ检查过程中，若发现分布范围较广抑或跳跃式分布的病变，即应考虑恶性淋巴瘤的可能。
其次，因小肠原发性恶性淋巴瘤较为少见，ＣＴ表现主要涵括肠腔变形、肠壁增厚、肠管狭窄及变宽、肠腔内外存在软组织肿块、肠壁弥漫性或节段性浸润等征象，其中肠套叠及穿孔是为主诉并发症状，这类ＣＴ表征均为临床治疗方案的合理制定提供了重要参考依据［４］。
本研究所纳入２８例患者，均存在肠管壁增厚情况；其中６例患者存在肠管扩张、狭窄、肠腔变形情况；１６例患者存在腹部肿块；６例继发性患者可见肝门、脾门、腹腔等处淋巴结肿大情况。其中还有２例患者为典型肠梗阻表现，２例患者小肠穿孔，ＣＴ未见，后手术证实。另外，原发性小肠恶性淋巴瘤少血供，难见供血血管，通过三维重建可见被肿瘤包绕的血管，组内存在８例此征象患者，后经手术证实为肠系膜上动脉；且一般原发性恶性淋巴瘤病变段与正常段的小肠分界不甚明显，综上典型表现进行患者病情诊断并不困难。
但值得注意的是小肠恶性淋巴瘤因无临床特异性表现，还应着重作好同肠结核、小肠癌、胃肠平精肌肉瘤及平滑肌瘤等区分鉴别。其中主要应与小肠间质癌鉴别，本组存在１例巨大肿块型淋巴瘤患者，内见液气平和坏死，呈现轻度强化，被误诊为间质瘤。笔者认为区别二者可以通过是否显著强化及有无“肿瘤包绕血管”等征象鉴别。而针对其他小肠平滑肌瘤或小肠癌等区分，通常可依据病变分布特征及管壁有无增厚、强化方式及周围浸润情况等ＣＴ表现实施鉴别。
综上所述，ＭＳＣＴ扫描可以有效显示小肠原发性恶性淋巴瘤的肠壁浸润情况及邻近结构关系，通过精确辨认肿瘤ＣＴ表现．不仅便于病变的定性、定位．且对术前分期、手术实施有着重要的辅助作用，值得临床应用推广。
参考文献［１］姜伦．原发小肠淋巴瘤的ＣＴ诊断［Ｊ］．实用放射学杂志，２０１３，２９（４）：８６．８８．［２］徐万峰．小肠淋巴瘤的螺旋ＣＴ诊断［Ｊ］．医学影像学杂志，２０１３，２３（６）：５５．５７．［３］胡明华．原发性胃肠道淋巴瘤的ＣＴ诊断［Ｊ］．中国医学影像学杂志，２０１２，１５（２）：１５．１６．［４］李晓阳．小肠黏膜相关型淋巴瘤的ＣＴ诊断［Ｊ］．河北医药，２０１１，３１（８）：９７７．９７８．