论文摘要
目的:探讨硬膜外腔罗哌卡因复合舒芬太尼术前用药对术后疼痛和血浆IL-6、TNF-α的影响,以观察超前镇痛的临床效果。方法:选择31例ASAI-Ⅱ级子宫颈癌（Ⅰb-Ⅱa期）病人,年龄30～55岁,择期行广泛性子宫全切加盆腔淋巴结清扫术,随机分为两组,超前镇痛组（A组）16例,对照组（B组）15例,两组病人于L1-L2椎间隙正中法置入硬膜外腔导管,向头端置管3.5cm,给1%利多卡因3ml证实其安全可靠。两组病人均以咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼5μg/kg、阿曲库铵0.6mg/kg麻醉诱导后行气管插管;麻醉维持采用持续吸入0.5%～1.0%异氟醚及丙泊酚(4～8mg·kg-1·h-1)+瑞芬太尼（1mg瑞芬太尼加500mg丙泊酚中）持续泵注;持续泵入阿曲库铵8μg·kg-1·min-1维持机松;术中维持BIS值在40～50之间,维持平均动脉压（MAP）、心率及心律在正常范围。A组于麻醉诱导前20min硬膜外腔分次注入0.25%罗哌卡因和舒芬太尼0.5μg/kg混合液10ml,确保疼痛消失平面达到T6水平,关闭腹膜时硬膜外腔给予生理盐水10ml;B组于麻醉诱导前20min硬膜外腔给予生理盐水10ml,关闭腹膜时硬膜外腔注入0.25%罗哌卡因和舒芬太尼0.5μg/kg混合液10ml;术后均采用PCEA持续镇痛24h。分别于入室时（T1）、术后24h（T2）、术后48h（T3）、术后72h（T4）抽取静脉血测血浆IL-6、TNF-α浓度;评估术后4h、8h、12h、24h、48h、72h静息和咳嗽时VAS评分;记录术后PCEA实际按压次数和术后镇痛药用量;比较两组苏醒时间及观察术后不良反应。结果:术前两组各指标均无差异显著性（p＞0.05）。（1）两组病人IL-6术后24h、48h、72h均较术前显著性增高（p＜0.05）;术后24h、48h、72h A组均显著性低于B组（p＜0.05）;两组病人TNF-α术后24h、48h较术前显著性增高（p＜0.05）;术后24h、48h两个时点A组显著性低于B组（p＜0.05）;术后72h,与术前相比略有升高,但无统计学差异,两组间比较无显著性差异（p＞0.05）。（2）两组病人术后静息时VAS评分:两组术后4h、8h、12h、24h无显著性差异（p＞0.05）;术后48h、72h A组显著性低于B组（p＜0.05）,咳嗽时VAS评分:两组术后4h无显著性差异（p＞0.05）;术后8h、12h、24h、48h、72h A组均显著性低于B组（p＜0.05）。（3）睁眼时间和拔管时间B组与A组相比显著延长（p＜0.05）;恶心呕吐、嗜睡两组均有出现。结论:（1）硬膜外腔使用罗哌卡因复合舒芬太尼超前镇痛可有效缓解术后疼痛,其具有一定的安全性。（2）硬膜外腔使用罗哌卡因复合舒芬太尼超前镇痛可有效消弱术后血浆IL-6和TNF-α的升高,此可能是其减轻术后疼痛的一个因素。
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