陈亚齐（广西柳州市柳铁中心医院肿瘤科545007）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0260-02
PICC导管因使用方便、维护简单、在人体内保留时间长而在临床上得到广泛使用。其应用为肿瘤化疗患者开辟了一条安全有效的静脉通道，保护了患者的外周静脉又减轻了他们的痛苦，保证了患者的化疗得以顺利进行。但其对血管的刺激所导致的红、肿、热、痛等一系列静脉炎的表现也较明显，给患者造成痛苦。本科2012年1-12月50例行PICC置管化疗的患者中有28例发生不同程度的静脉炎，一级静脉炎20例，二级静脉炎5例，三级静脉炎3例。通过对他们的观察，现将PICC置管致静脉炎的原因及护理体会报道如下。
1.静脉炎发生的原因
1.1血管的因素 血管越细，血管壁越薄，弹性越差，血管承受能力越弱，PICC置管时及留置过程中，越容易对其造成损伤，造成上肢肿胀、疼痛而发生静脉炎。
1.2导管的因素 当选择的导管型号与血管大小不相宜时,导管就容易摩摖、撞击血管内膜，造成血管痉挛和血管内膜损伤，激惹静脉壁发生静脉炎反应，此外，选择的导管材料过硬组织相容性差或者导管外壁粘附了手套上的滑石粉，都可以使静脉壁产生免疫排斥反应，引起静脉炎。
1.3 穿刺技巧 护士操作不熟练，反复穿刺、牵拉易造成血管内膜损伤，引起机械性静脉炎。
1.4 穿刺困难 由于PICC导管置入血管内较长，约45-55cm，当导管通过静脉狭窄处、成角处时血管痉挛可出现导管置入困难，反复插管可引起血管内膜受损，静脉瓣膜损伤，血管内皮细胞破裂，释放组胺、缓激肽等炎性介质，使血管通透性增加，炎性细胞聚集，局部形成水肿并产生红肿热痛而导致机械性静脉炎的发生。
1.5 病人为过敏性体质 PICC导管采用了高级医用硅胶材料，置入人体内一般不易发生变态反应，而对于过敏体质的病人则可能对导管材料产生变态反应，使血管通透性增加，炎性细胞浸润而出现红肿热痛等静脉炎表现。
1.6 置管侧肢体的过度活动 置管侧肢体的过度上举、负重、外展、屈伸等活动可致导管在血管内来回抽动，增加导管对血管壁的机械性摩擦以及肌肉对血管壁的挤压，损伤了血管内膜，引起机械性静脉炎。
1.7 药物原因 输注PH值高于5低于9的液体或药物渗透压大于600mosm/L的液体。
2.静脉炎的护理
2.1预防措施
2.1.1在进行穿刺置管前应详细评估病人的情况，严重过敏体质者避免置管，可置管者先将一些注意事项和可能出现的问题详细告知患者并且要在征得患者及家属的同意并签字之后再进行置管术,充分做好患者的心理工作并取得患者信任,降低其紧张度,这样有利于置管的进行。
2.1.2 选择合适的血管及穿刺点 置管侧肢体无感染源,无外伤、手术、放疗史，血管弹性好。首选贵要静脉，因其管径粗、解剖结构直、位置较深，其次为肘正中静脉。
2.1.3 操作护士要经过严格、专业的培训，熟练掌握PICC置管操作技巧，取得穿刺资格证书的护士才能进行此操作。操作前要严格洗手、消毒，戴无菌手套，并用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉。在操作前用肝素盐水预冲及浸泡导管可起到润滑作用，置管过程中要严格无菌操作，置管动作要轻柔，送管速度不宜过快、过猛，每缓慢送入1-2cm后停顿一下，尽量匀速送管，遇到阻力时不可强行送管，可向导管内推注肝素盐水或边推边送管，以免损伤血管内膜和静脉瓣。
2.1.4 妥善固定导管 置管后将导管体外部分用固定翼固定导管在皮肤上，穿刺点用无菌透气性好的大贴膜覆盖，肝素帽接头用胶布横向固定在皮肤上。
2.1.5 输入刺激性药物、搞浓度的液体时可将输注速度适当减慢,每次输注前后需用生理盐水充分冲洗导管.
2.1.6 肢体制动 留置PICC导管后我们要告知患者穿刺侧肢体不要剧烈运动，不要负重、上举、外旋，勿使术侧手臂受压，以防穿刺局部出血、导管折曲、脱出，可常做握拳/松拳动作防止静脉炎发生。
2.2 护理措施
置管后拍胸部正位片以确保导管末端在上腔静脉内，置管24小时指导病人稍抬高术侧手臂，放松肢体，在穿刺点上方2cm直至三角肌中部给予湿热敷30分钟后局部外涂喜疗妥乳膏并轻轻按摩至乳膏完全吸收，每日3次。使用时间根据静脉炎程度轻重调整，直至静脉炎消失痊愈为止，本文28例静脉炎患者经用药后都好转痊愈，没有因静脉炎而拔管影响化疗。
3.小结
PICC导管的应用极大地方便了肿瘤病人的治疗，正确的操作、维护和及时处理并发症会延长导管的使用寿命，减轻病人的痛苦，保证治疗的顺利进行。
参考文献
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