腰丛联合坐骨神经阻滞在下肢小手术的临床应用观察

论文摘要

目的：通过对神经刺激器引导下腰大肌间隙入路的腰丛神经阻滞的操作经验总结、药物容量及浓度的研究,以及坐骨神经阻滞的方法改进研究,提高下肢神经阻滞的阻滞成功率,提高病人舒适及满意度。方法：本研究第一部分及第二部均选择09年1月-11年10月在复旦大学附属华山医院择期行下肢小手术的患者。第一部分：抽取符合入选标准的患者按随机数字表分为两组,n=25。传统剂量组（T组）：腰丛神经阻滞注入0.5%罗哌卡因30ml,坐骨神经阻滞注入1.5%利多卡因15ml+0.5%罗哌卡因10ml。最大剂量组（M组）：按下肢神经阻滞最大量4mg/kg1的罗哌卡因,稀释至0.5%的浓度,加用1.5%g利多卡因稀释20ml,腰丛及坐骨神经分别注入总容量的一半。两组均行腰大肌间隙阻滞+坐骨神经阻滞,行阻滞后的30min内,每隔5分钟评价感觉与运动效果并作记录,.术后3个月-6个月行电话随访,记录定位时间,麻醉起效时间,麻醉成功时间,麻醉成功率、有无使用血管活性药物,不良反应,长期并发症,有无加采用补救措施。第二部分：单点法定位组（S组）：穿刺时定位到跖屈后,即注药。药物采用第一部分实验M组用量,一次性注射完毕。两点法定位组（D组）：穿刺时定位到跖屈或背屈之后,移动针尖或退至皮下重新定位另一反应。移动针尖即可定位两种反应者,注药如S组。需将针尖退至皮下重新定位者,药物采用第一部分实验M组用量,找到两种反应后,各注射一半剂量。两部分实验均观察记录同第一部分。结果：第一部分：腰丛神经阻滞传统剂量组（T组）的成功率为68%（17/25例）,最大剂量组为（M）92%（23/25例）,其中T组有两例患者改为全身麻醉后完成手术,而M组无一例改变麻醉方式。T组有1例发生误穿刺入血管,而M组有2例发生。M组另有1例发生局麻药中毒。两组在平均动脉压、心率的改变无差异,两组均无支配区域感觉异常、双侧阻滞等并发症。第二部分：在单点法的S组中,成功率为72%,（18/25）,在两点法的D组中,成功率为96%（24/25）,失败病例均能在外科医生加用局麻后完成手术。在两组中均未出现穿刺入血管、局部血肿或局麻药过敏、局麻药中毒等状况。在D组的术后中-长期随访中（3-6个月）,有1例患者出现腓浅神经支配区域皮肤的痛觉减退,腓深神经感觉及运动未受累及,并发症的发生率与S组无显著性差异。结论：在腰大肌间隙入路的腰丛神经阻滞操作中,保持冠状面与床面垂直,在膝下韧带处判断引出动作,使用0.5%的浓度4mg/kg的罗哌卡因溶液能够较传统推荐剂量（20-40m1）提供更良好的麻醉效果。在坐骨神经阻滞中,两点法定位较单点法定位提供更好的阻滞效果。

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