东阳市人民医院神经外科
【中图分类号】Ｒ722.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2016）6
[摘要]近年来，各种原因导致的新生儿死亡率中，早产儿的比重越来越大，早产儿的护理已成为儿科护理医务人员的重要课题。现通过查阅文献，结合临床带教的临床经验及指导，总结出早产儿的护理现状及进展，以指导护理人员对早产儿的临床护理能力。
[关键词]早产儿；临床护理；进展
凡胎龄不足37周（＜259d），体重低于2500克的新生儿，都应称为早产儿（preterminfants）又称未成熟儿。有关资料显示[1-4]，早产儿占新生儿死亡的比例为44.6%～68.0%。加强对早产儿的观察和护理，能一定程度上降低其死亡率，进而降低0-5岁儿童中早产儿的死亡比重。笔者就早产儿的护理现状及进展做以下综述。
1.环境
1.1温度、湿度早产儿的体温调节中枢发育尚不成熟，皮脂薄，散热多而产热少，随环境温度的变化影响较大。将早产儿室的温度调高至24～26℃，湿度在55%～65%，有利于早产儿维持体温。早产儿体温若不能保持恒定，容易发生其他疾病。体重不足1800g的早产儿，一般需要放入温箱进行保温，护理人员应根据早产儿的体重、成熟度及病情等调节暖箱的温、湿度。
1.2光线强烈的光线会影响早产儿的大脑发育，并使其视网膜发生病变。护理人员应采取如拉上窗帘、用遮光罩遮盖暖箱等有效措施以减少光线刺激，从而为早产儿营造出一个与子宫相仿的幽暗环境，促进其正常生长发育。
1.3噪音大量的噪音易造成早产儿心动过缓、呼吸暂停以及血压、心率的波动等，甚至可造成严重的后遗症如多动症、听力障碍等。护理人员交接班时，交谈声不能太大，做到“四轻”。
2.合理喂养
母乳作为新生儿的主要营养来源，母乳喂养时，母亲用手托住早产儿，轻拍后背，并将其头部偏向一边，避免喂入过多奶量引起窒息。如果没有母乳喂养，应该尽量选用专用配方奶。对于长期不能经口喂养的极低体重儿，用静脉输液为其提供充足的营养，如脂肪乳、微量元素等。
3.维持有效呼吸
早产儿由于呼吸中枢发育还不够完善，呼吸表现为浅、快且不规则，常伴随呼吸暂停，护理人员应做好随时抢救的准备。为了使对早产儿的刺激减少，应使病室保持安静，设置专人看护，以防出现紧急情况。注意观察口鼻腔是否畅通，及时清除分泌物，必要时为其吸痰；若突然出现呼吸困难、发绀，及时给予吸氧，以低浓度间断给氧为宜。
4.预防感染
4.1无菌操作避免闲杂人员进出新生儿室，切不可在早产儿情况稳定之前，将其抱给家属看。设定严格的消毒准则，医护人员注意戴帽子、口罩，穿好隔离衣。接触早产儿前后都要洗手，接触早产儿的物品也需要消毒后才能使用。
4.2皮肤粘膜护理
4.2.1脐带要每天检查脐部是否有红肿、渗血、渗液现象，如果没有发生感染的迹象，用棉签蘸取75%的酒精轻轻擦拭脐带和脐周；尿布不要超过脐部，避免尿湿污染脐部，进而发生感染。
4.2.2皮肤护理人员接触早产儿时要注意动作轻柔，每天不定时检查臀部的皮肤有无发红破损，大便后要用湿纸巾擦拭干净，待皮肤干后及时换上尿不湿，注意保暖。婴儿的一般情况良好时，可以每天洗澡1次，保持皮肤清洁，洗澡过程中注意不要污染脐部。
5.发展性照顾
5.1“鸟巢”式护理即利用柔软的毛巾和布类，为早产儿创造一个安全、柔软、温暖的“鸟巢”，将婴儿放置其中，使肢体能充分接触到周围的布类，使早产儿感受类似于子宫内的触觉。
5.2“袋鼠”式护理当早产儿体重增至2000g并且生命体征相对平稳时，可将其抱出暖箱与父母进行接触。在此过程中，父母可以采取仰卧位或坐位，裸露胸前皮肤，让早产儿全身与父母前胸充分接触，过程中要注意为早产儿保暖；
5.3抚触早产儿清醒时，可以对其进行抚触，抚触前，护理人员双手涂抹适量的对早产儿无刺激的润肤油，以轻柔的动作依次抚摸早产儿的全身。
6.出院指导及回访
6.1出院指导新生儿出院前向其父母详细指导出院后的注意事项，包括预防感染措施，正确母乳喂养，体温检测，如何观察病情，疫苗接种及新生儿护理知识等，保证出院后孩子的生存质量，提供早产儿的存活率。
7.总结
综上所述，由于早产儿各方面的先天不足，为其护理需要制定严密的护理计划，甚至需要24小时专人看护。护理过程带有温柔的眼神和动作，满足早产儿生理和心理的需要。家长应该给予早产儿丰富的营养，重点把握早产儿的生长关键期，使其达到正常的追赶生长。早产儿是一个脆弱及其需要呵护的群体，离不开医护人员密切的观察和护理。
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