张志
（甘肃省民乐县中医院甘肃民乐７３４５００）
【中图分类号】Ｒ２４３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的：观察中药阳和汤加味治疗颈椎病的临床疗效。方法：对３０例颈椎病患者采用阳和汤加味内服配合外敷药饼艾灸进行治疗。结果：治愈２６例占８６．６％；好转３例占１０％；无效１例占３．３％，总有效率９６．６％。结论：阳和汤加味内服外敷治疗颈椎病能明显改善颈椎病的症状、体征、效果满意。
【关键词】颈椎病；阳和汤加味；疗效观察
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓｏｆＹａｎｇｈｅｄｅｃｏｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ３０ｃａｓｅｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｐａｔｈｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＹａｎｇｈｅＤｅｃｏｃｔｉｏｎＪｉａｗｅｉｗｉｔｈｏｒａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｆｏｒｅｘｔｅｒｎａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｃａｋｅｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ２６ｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｕｒｅｄ，３ｃａｓｅｓｉｍｐｒｏｖｅｄａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ８６．６％；１０％；１ｃａｓｅｓａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ３．３％，ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆ９６．６％．Ｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｓｉｇｎｓ，ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆＪｉａｗｅｉＹａｎｇｈｅＤｅｃｏｃｔｉｏｎｏｒａｌａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎａｎｄｅｘｔｅｒｎａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｔｏｔｒｅａｔｃｅｒｖｉｃａｌｖｅｒｔｅｂｒａｄｉｓｅａｓｅｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓＹａｎｇｈｅＤｅｃｏｃｔｉｏｎＪｉａｗｅｉｅｆｆｅｃｔ
颈椎病是因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生或狭窄所引起的综合症、多发生于中老年人。随着生活节奏的加快，生活环境竞争加剧，电脑的普及，上班族长时间的伏案工作，青少年长时间的玩游戏，颈椎病发病率呈上升趋势，发病人群逐渐呈现低龄化。颈椎病的治疗目前尚无理想之疗法，各种治疗方法均处于不断探索之中。近年来，我们采用阳和汤加味内服外敷配合艾灸治疗颈椎病３０例，取得了满意的疗效，现报道如下：
１．资料与方法
１．１临床资料：３０例病例中男性８例，女性２２例。年龄最大的６８岁，最小的２３岁，平均年龄４５．５岁。病史最长的１６年，最短的１年。所有病例均符合以下标准：１９９２年青岛全国第二届颈椎病专题座谈会上制定的标准；［１］１有慢性劳损外伤史，长期低头工作史，或习惯高枕史。２具有神经根性分布的症状和体征，皮肤节段分布区疼痛、感觉减弱、肌力减退、肢冷麻木。３臂丛神经牵拉试验（＋），或椎间孔挤压试验（＋），或椎旁有明显的条索状物及压痛点。４经Ｘ线摄片示：颈椎骨质增生，椎间隙变窄，椎间孔变小，颈椎生理曲度变直或成角反张，项韧带钙化等。
１．２．药物配制及方法
１．２．１内服方剂：熟地３０ｇ、鹿角胶１０ｇ（烊化冲服）、白芥子１０ｇ、上肉桂１０ｇ、麻黄１０ｇ（密炙）、炮姜１０ｇ、皂角１０ｇ、当归１２ｇ、白芷１０ｇ、川乌１０ｇ、姜黄１２ｇ、红花１０ｇ、蜈蚣大３条（或小５条）、白花蛇１０ｇ、制马前子粉０．６ｇ（分２次冲服）、阿魏粉６ｇ（分２次装入空胶囊内服）。水煎，日１剂，取汁５００毫升分２次口服。１．２．２外用方剂：麻黄１５ｇ、肉桂１５ｇ、灵仙３０ｇ、白芥子１５ｇ、羌活１２ｇ、川乌１０ｇ、干姜６ｇ、葱根２０ｇ、熟地１５ｇ。共研成细末，用盐水、面粉和药末做成１厘米厚的药饼，敷在病变相应的椎体部位，大小视病变范围而定，艾绒放药饼上灸３壮，每周２～３次，术后配合颈部适当活动或牵引，一般内服中药６～１２剂，灸３次为一疗程，不效，继行第二疗程治疗。
１．３疗效判断标准：参照《常见病的诊断与疗效判定（标准）》［１］中颈椎病的疗效判定标准。
治愈：原有各证症状消失，肌力正常。颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。
好转：原有各证症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。无效：原有各种症状无改善。
２．结果
２．１３０例患者中治愈２６例，占８６．６％；好转３例，占１０％；无效１例，占３．３％，总有效率达９６．６％。
２．２．典型病例
患者张某，男，５３岁，中学教师。就诊于２０１４年３月６日。患者因长期伏案读书，玩电脑后颈部酸胀、疼痛，肌筋膜硬、活动受限，右上肢麻木，且每逢阴雨天、气温降低时上述症状加重，自认为“落枕”，用热毛巾外敷，推拿按摩数次后疼痛无明显改善，经外院给以双氯酚酸、颈复康颗粒口服后仍无明显疗效，又经牵引、推拿按摩、针灸及中药治疗二月后无显效。后来我院门诊治疗，查体：枕后结节、第二、四、五、六脊突、横突处压疼阳性，右上肢三角肌、肱桡肌肌腹部压痛阳性，肢体远端麻木，右手肌力较左手明显减弱，自述夜间坐卧不宁，痛楚难忍。颈椎Ｘ片显示：第４—６颈椎骨质增生，椎间隙变窄，椎间孔变小，颈椎生理曲度反张，项韧带钙化，臂丛神经牵拉试验（＋），或椎间孔挤压试验（＋）。给以阳和汤加味１０剂内服，并外贴药饼、艾灸６次，一疗程后诸症消失，停药嘱其行颈部功能锻炼，三月后无复发，现已参加正常工作。
３．讨论
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。
颈椎病病因复杂，包括机械压迫，交感神经受压；颈后软组织变性；血流动力学等因素［２］。颈椎病属中医“头痛”、“眩晕”症范畴，《素问·至尊真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝”之说，《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣”。《丹溪心法·头脑》也有“无痰不作眩”的记载。近代更有“无瘀不作眩”的观点，说明本病属本虚标实，虚实夹杂之证。阳和汤出自清代医家王洪绪所著《外科正治全生集》，为治阴疽之祖方，具有温补肝肾，化瘀通络功效。颈椎病夜间疼痛加剧，天寒、阴雨、寒风均能使其症状加重，且放射处常有透风感，无红肿，其症属寒凝血滞证。取阳和汤温经散寒之功，能使阴寒之邪得以疏散，治疗机制与本病相符，依据“异病同治”的原则［３－４］，化裁而用之。方中熟地、鹿角胶温补肝肾；炮姜、肉桂通阳化瘀、舒筋活络，麻黄开腠达表，白芥子祛痰通络；白芷祛风止痛、除湿浊、引药上行，制马前子粉、阿魏粉、白花蛇、蜈蚣通经定惊、散结止痛，当归、红花、姜黄养血通络，皂角辛温、软坚导滞，诸药相伍，切中病机，故临床疗效显著［５］。现代医学证实，熟地、鹿角胶具有抗炎、抗氧化、抗自由基、改善血液微循环的作用；麻黄、肉桂可扩张血管、消炎止痛。治疗结果显示，阳和汤加味内服、外敷加艾灸治疗颈椎病疗效确切，作用迅速，值得临床推广。但须注意，制马前子生用或量大时有大毒，常可引起四肢抽搐、角弓反张，用时宜慎重，每次内服用量宜在０．３～０．６ｇ且半空腹服，一旦发生中毒，可饮甘草水或绿豆汤缓解症状。阿魏粉味腥臭，无毒，量大则散结力强，因其味腥臭，故装入空胶囊内冲服。本法内外合治，相辅相成，是一种非常实用的临床治疗方法。
参考文献
［１］陈琪，孙宇福．第二届全国颈椎病专题座谈会纪要［Ｊ］．中华外科杂志，１９９３，３１（８）：４７２－４７６．
［２］李采宁，杨末雄．椎动脉型颈椎病的病因病机与治疗进展［Ｊ］．中医正骨，２００８，２０（２）；６６－６７
［３］尚正兰，杜鹃，续雅芳，等．内服、外用中药治疗颈椎病临床观察［Ｊ］．北京中医药，２００９，４５（１）：４５８－４５９
［４］唐惠丽．中药内服外敷治疗颈椎病１２６例疗效观察［Ｊ］．新中医，２０１１，２，７８
［５］刘鸿．温针灸配合中药外敷治疗脊髓型颈椎病疗效观察［Ｊ］．浙江中医，２０１３，１８（９）：９８－１００