咸阳市中心医院陕西省713799
摘要目的：探讨Hunt综合征并发颅内感染患者综合护理方法。方法：对13例Hunt综合征并发颅内感染患者实施系统药物治疗，针对性的综合护理，辅以针灸、理疗及面肌康复锻炼。结果：13例患者经治疗，疱疹多在2周内结痂消退；3个月内，面瘫完全恢复者4例，遗留中重度面瘫者5例；10例听力恢复，3例遗留有听力下降。结论：Hunt综合征并发颅内感染的患者，护理人员在患者的康复中有着不可替代的作用。
关键词Hunt综合征；颅内感染；护理
Nursingcareof13patientswithHuntsyndromecomplicatedbyintracranialinfection
[abstract]objecttoexplorethenursingcareofHuntsyndromecomplicatedbyintracranialinfection.Method13patientswithHuntsyndromecomplicatedbyintracranialinfectionweremedicaltreatment,comprehensivenursingcare,supplementedbyacupuncture,physicaltherapyandfacialrehabilitationexercise.Result13patientswiththetreatment,herpesisscabbyfadewithin2weeks;3months,4caseswithfacialnerveparalysisfullyrecovered,5caseswereexistedmoderatelyseverefacialnerveparalysis;10caseswerehearingrestored,3casesofexistinghearingloss.ConclusionHuntsyndromecomplicatedbyintracranialinfectionpatients,nursingcarehasanirreplaceableroleinthepatient'srehabilitation.
Hunt综合征(RHS)又称带状疱疹膝状神经节综合征，临床上发病率较低且易与其他疾病相混淆[1]，RHS作为特发性面神经麻痹的一种特殊形式，在临床上并不多见，而累及脑膜或脑实质引起颅内感染者则更少。RHS是由水痘-带状疱疹病毒引起的多颅神经炎，典型表现为耳痛、耳部疱疹、周围性面瘫，可伴耳聋、耳呜、眩晕等内耳症状。2009年12月～2014年8月，我院共收治13例Hunt综合征并发颅内感染患者，经系统药物治疗和针对性的综合护理，效果满意。现将护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1.一般资料本组患者13例，其中男5例，女8例，年龄26～77岁，平均58岁，>50岁者l0例。均为单侧发病，左侧7例，右侧6例。病程最长者22d，最短者10h。既往有高血压病4例，糖尿病3例，高脂血症1例，静息性脑梗死4例。面瘫前7例有上呼吸道感染症状(5例伴发热)，2例耳部疱疹感染迁延(1例伴发热)，1例鱼刺刺伤咽部并发感染、发热，其余3例无明确诱因。7例体温波动于38.3～39.4℃，持续2～5d，均有口服或静脉输注抗生素史。
1.2.临床表现所有患者均有耳部疱疹、耳痛，其中眩晕、恶心、呕吐7例，头痛6例，患耳耳鸣3例，视物成双2例。入院体征：脑膜刺激征阳性6例；患耳听力下降或(和)眼震阳性9例；患侧面部感觉异常4例，其中痛觉过敏2例，痛觉减退2例；患侧外展受限2例；吞咽困难伴咽反射减弱1例；伸舌偏向患侧1例；病理征阳性2例。
1.3.辅助检查⑴脑脊液（CSF）压力和生化检测：腰穿提示高颅压1例(22cmH2O,1cmH2O=0.098kPa)，低颅压1例(5cmH2O)，其余11例压力均正常；13例CSF白细胞均有不同程度的升高[为(11～180)×106／L]，其中，9例<50×106／L，13例均以淋巴升高(0.90～0.99)为主；蛋白升高者6例，最高者0．835g／L；排除血糖、血氯干扰，CSF的糖、氯化物含量均正常。⑵肌电图检测：13例患者Blink反射均示患侧面神经为周围性损害；眼轮匝肌患侧波幅下降2例<50％，8例>50％(其中4例>80％)，3例动作电位未引出；口轮匝肌患侧波幅下降1例<50％，9例>50％(其中4例>80％)，3例动作电位未引出。⑶纯音电测听检测：发现感音性耳聋7例，其中轻度聋2例，中度聋3例，重度聋2例。
1.4.治疗结果所有患者均采用阿昔洛韦注射液抗病毒、B族维生素促进神经髓鞘恢复，并改善循环及对症治疗，辅以针灸、理疗及面肌康复锻炼。3例未使用糖皮质激素(其中2例面瘫时间超过14d，1例血糖较高)，其余均用糖皮质激素以减轻水肿。经治疗所有患者疱疹多在2周内结痂消退；3个月内，面瘫完全恢复者4例，遗留中重度面瘫者5例；10例听力恢复，3例遗留有听力下降。
2.护理
2.1疼痛护理神经痛是带状疱疹的主要表现之一，耳部及耳周皮肤痛觉大部分由三叉神经支配，耳带状疱疹所致局部疼痛与三叉神经痛相似。部分患者疼痛剧烈，难以忍受甚至出现痛觉过敏，轻微的皮肤接触也会加重疼痛。应注意观察疼痛发作的时间、部位、性质和诱发因素，指导患者不要高声用力说话，不要刺激患耳，建议患者做些转移注意力的事情如：听
音乐、下棋、绘画等，对疼痛较重的患者可使用卡马西平等镇痛药治疗，联合应用类固醇激素可减轻耳部疼痛，缓解面神经水肿，影响睡眠者可酌情使用镇静催眠药物[2]。
2.2疱疹护理指导患者保持局部清洁、干燥，避免搔抓以防水疱破溃感染及扩散。多数患者的水疱为簇状透明的，约1～3mm，部分水疱可融合成大的水疱，可用无菌注射器抽出积液。分泌物较多时可用生理盐水清洗伤口，用微波照射患处，2次/d，每次10～20min，使伤口处皮肤干燥，减少渗出，促进局部血液循环，有利于创面的愈合。照射结束后，再用阿昔洛韦软膏和百多邦软膏外涂伤口[3]。耳廓部位的水疱常并发耳廓软骨膜炎，耳廓出现充血、水肿，因此需同时全身使用抗生素预防和控制感染。医护人员接触患者时应做好自身防护以免感染。本组患者疱疹多在2周内结痂消退。
2.3面神经损伤的护理周围性面瘫是水痘一带状疱疹病毒侵犯面神经膝状神经节而引起的，有文献表明面神经麻痹的预后与患者疾病的初始症状和临床表现相关[4]。眼轮匝肌麻痹患者眼裂闭合障碍，泪液分泌减少，易致眼球干燥继发角膜炎，指导患者日间滴氯霉素眼药水，夜间涂用抗生素软膏防止干燥和感染。患者颊肌和口轮匝肌麻痹可出现进食流涎、口腔食物残留，建议患者进清淡半流质饮食或软食，可减少唾液分泌，并指导患者进食后及时清理口腔残留食物，保持口腔清洁。
2.4腰穿的护理腰穿可为RHS并发颅内感染患者诊断与治疗提供信息。当高颅压时行腰椎穿刺有诱发脑疝的危险，应先与患者及家属进行沟通，征得同意后进行操作。穿刺时协助患者摆好体位，选用较细腰穿针，穿刺成功后协助医生测CSF压力，控制CSF流出速度和留取标本，送常规与生化检查，术毕穿刺点覆盖无菌纱布，去枕平卧6h。冯晓梅等通过研究认为也可采取抬平头侧卧[5]，并严密观察患者临床症状变化情况和生命体征。本组13例均行腰穿术而明确为并发颅内感染。
2.5用药护理由于面瘫治疗中大量应用肾上腺糖皮质激素，而激素会导致上消化道出血、钠水潴留、头痛、骨质疏松、精神症状等。因此在治疗过程中，应严格按医嘱给药，督促病人按时服药，观察药物疗效及副作用，注意控制输液速度；观察生命体征的改变；以及有无返酸、腹胀、腹痛、肢体麻木、皮肤瘙痒、便血等。并加强蛋白质和钙的补充，服用抑酸保护胃黏膜的药物，饮食做到定时、定量、定质，少食多餐[6]。本组患者中未出现不良反应。
2.6发热的护理本组中有7例患者入院前即有体温升高，波动于38.3～39.4℃，入院后仍有6例体温升高达38.5～39.2℃，遵医嘱给予物理降温，或药物降温，注意监测体温，指导患者出汗后及时更换湿衣服，注意保暖，多饮水，防止发生虚脱。保持病室安静，通风，床单位整洁，使患者感觉舒适。5天后患者体温均降至正常。
2.6康复护理早期应用针灸按摩治疗可松弛面部的痉挛小血管，使血液循环得以改善，从而减轻急性期的刺激，对瘫痪肌肉的恢复有良好的促进作用[7,8]。急性期给予理疗、红外线照射，以改善局部血液循环，消除水肿，减轻局部疼痛症状。恢复期，患者患侧面肌能活动时，即可开始自我功能训练，指导病人做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，并辅以面部肌肉的按摩。
2.7心理护理患者突发出现耳部剧痛、面部出现疱疹及肌肉瘫痪，影响容颜，多数患者均存有焦虑和恐惧心理,因此护士应尽早在患者入院后向其解释此病的病因、治疗经过及预后，指导其正确的局部用药方法，说明治疗过程中出现的暂时药物反应。及时与患者进行有效沟通，用以往成功病例鼓励患者，以积极的心态面对疾病，树立战胜疾病的信心。
3小结
RHS为面神经炎的特殊类型，在临床上不多见，而合并颅内感染更为罕见，它除面瘫外还有乳突部疼痛、外耳道疱疹及颅内感染等症状，所以护理工作相当重要，尤其在疱疹和面瘫护理方面。有效缓解疼痛、防止交叉感染及恢复周围性面瘫是护理的重点，同时患者的心理问题也应重视，实施个性化护理，使患者较好的配合治疗与护理。RHS并发颅内感染者面瘫程度较重，预后普遍较差，恢复较慢，部分面瘫严重病例3个月后仍有恢复的可能，出院后指导患者坚持继续治疗，使用营养神经药物、改善微循环药物及维生素类药物，坚持面部肌肉的锻炼，遵医嘱按时复诊。
参考文献
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