于爱娥隋雨薇（威海市传染病医院山东威海264200）
【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0289-02
【摘要】目的分析慢性丙型肝炎患者不遵医行为的影响因素，研究实施家庭护理干预对提高慢性丙型肝炎患者遵医行为的效果。方法抽取2009—2011年确诊为慢性丙型肝炎采取门诊治疗的患者100例，随机分为对照组、干预组各50例，对患者及家属进行慢性丙型肝炎基本知识及有关治疗护理健康教育，同时要求干预组家庭成员对患者实施家庭护理，积极配合患者治疗，协助其执行医嘱，干预不遵医行为的发生。采用问卷调查或电话访谈方式，收集相关资料，进行统计学处理，通过x2检验分析效果。结果P＜0.01，家庭护理干预对提高慢性丙型肝炎病人的遵医行为效果好，与对照组相比有显著差异性。结论在慢性丙型肝炎患者及家属接受健康教育同时，实施家庭护理干预是提高慢性丙型肝炎患者遵医行为最直接的方式之一。
【关键词】家庭护理干预慢性丙型肝炎遵医行为
丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2%[1]。感染HCV后，病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染，丙型肝炎慢性化率为50％～85％[1]。丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC），对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。
我院2009-2011年，在肝炎门诊对确诊为慢性丙型肝炎采取门诊治疗的患者进行常规健康教育同时，重点培养指导患者家属实施家庭护理干预，提高患者的遵医行为，收到了较好的效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料抽取2009—2011年符合诊断标准的慢性丙型肝炎采取门诊治疗的患者100例，作为研究样本。其中男54例，女46例，年龄22—70岁，平均46±5岁。文化程度：高中以上28例，初中26例，小学以下46例。就诊时肝功检测示：谷丙转氨酶50—500U/L、谷草转氨酶70～90U/L。
1.2研究方法采用抽签方法将100例患者随机分为对照组、干预组两组，每组50例，两组病人在性别、年龄、文化程度等方面无明显差异，具有可比性。两组患者在进行门诊治疗时，先评估以往治疗、护理情况和不遵医行为，有针对性进行慢性丙型肝炎相关知识健康教育，发放宣传材料、图片等。对干预组患者家属进行同样内容健康教育，并重点宣传慢性丙型肝炎防治不遵医行为的利害关系，家庭护理在治疗中的作用，要求家属对患者不遵医行为给予护理干预，协助按医嘱完成有关治疗。在复诊过程中通过问卷调查或电话回访，将收集到的资料采用统计学方法处理，累计例数计算百分率，进行x2检验，监测肝功进行t值检验。
1.3家庭护理干预措施
1.3.1家庭共同参与饮食治疗饮食要做到低脂、低糖、低铁，高蛋白，多吃新鲜水果、蔬菜。有烟酒嗜好的患者，一定要进行干预。绝对禁烟酒。肝功失代偿期，饮食中蛋白质不宜过高，食量要适当，少食多餐，以八成饱为宜[2]。
1.3.2协助患者进行药物治疗丙型肝炎目前唯一有效的治疗是干扰素联合利巴韦林：目的是抑制病毒复制减少传染性，改善肝功能，减轻肝组织病变，提高生活质量，减少或延缓肝硬化和HCC的发生。由于药物副作用大，疗程长，部分患者缺乏长期治疗的信心，轻信“秘方”以期望根治，而不能进行科学的治疗，延误病情，家属要坚决制止这种不遵医行为发生。
1.3.3创造愉快的心理治疗环境家属要用亲情关心患者，尽量减少在经济上、心理上造成压力，营造愉快的生活环境，讲解慢性丙型肝炎心理治疗的重要性，解除错误的心理认识，给患者鼓励和支持。稳定患者情绪，指导患者解除忧虑，急躁等心理压力，使患者保持乐观情绪，积极主动配合治疗。
1.3.4健康教育进入家庭家属经常对患者进行口头的、书面的有关慢性丙型肝炎的消毒隔离及治疗方法方面的健康教育。
1.3.5督促患者复诊。
1.4干预效果问卷设计内容采用自行设计的慢性丙型肝炎遵医行为问卷调查表，要求患者按照遵医情况给予肯定或否定回答，完全遵从医嘱为好，不遵从医嘱或不完全遵从医嘱为差。
2结果
2.1遵医行为调查结果干预组在药物治疗、饮食治疗、心理治疗、肝功能监测、定期复诊5项调查资料中，干预组遵医行为百分率明显高于对照组，x2检验结果为P＜0.01，差别有高度显著性意义。
2.2肝功检测水平比较经t值检验示实验前P＞0.05无明显差别，实验后P＜0.01，有显著性意义。
3讨论
3.1饮食治疗上家庭护理干预起到直接作用饮食治疗是慢性丙型肝炎的一项必要的措施，是一项长期细致的工作，而饮食护理是重要的一环。家庭的支持尤为重要。调动起全家人对饮食治疗的重视，共同参与改变不良饮食习惯，既有利于患者饮食治疗，也能减少家庭成员的发病几率，提高群防群治能力，有助于长期坚持。
3.2药物治疗需要家庭护理协助干预家属成员要经常向患者解释药物治疗的重要性，督促、协助完成遵医行为。
3.3心理治疗家庭护理干预最直接人在患病时，维持自身健康的能力很低，特别是老年人最需要亲人的关怀，在家庭愉快的生活环境中，在亲属的爱抚、鼓励、支持下，患者容易消除悲观、忧虑情绪，减轻经济上造成的心理压力，很好配合治疗。
3.4家庭护理干预提高患者遵医行为，达到治疗目的家庭护理干预使患者自我保健意识增强，减少了不遵医行为，提高遵医率，对慢性丙型肝炎的治疗是一个很好的支持行为。
参考文献
[1]中华医学会肝病学分会，中华医学会传染病与寄生虫病学分会.《丙型肝炎防治指南》[J].中华肝脏病杂志，2004，12（4）：194-198.
[2]张艳丽，刘晓丽，张金枝等.慢性乙型病毒性肝炎患者的心理护理.西南军医[J].2007，21（3）：142-143.