论文摘要
第一部分实时心肌造影成像定量评价正常兔心肌血流灌注本部分应用经胸超声心动图实时心肌造影成像技术及经静脉连续注射声学造影剂SonoVue检测正常兔心肌灌注,探讨实时心肌造影成像评价正常兔心肌灌注的可行性,并定量分析正常兔心肌灌注显像特点。结果显示:①应用经胸超声心动图实时心肌造影成像技术,10只实验兔均顺利完成实验,图像质量良好。FLASH后,心肌内微泡完全被破坏。左室乳头肌水平短轴切面各节段均可自动拟合出心肌视频信号时间-强度曲线。②经静脉连续注射SonoVue,随着注射速度增加,稳定状态下心肌显像逐渐增强,注射速度增至40ml/h时图像后场出现明显伪像。经静脉连续注射SonoVue最佳注射速度为30ml/h。③注射造影剂后,心脏各部位开始显影时间为:右心7.5±2.2s,左心9.1±2.4s,心肌12.2±1.6s;心肌显影达到稳态时间为16.6±2.3s。④左室乳头肌水平短轴切面6个节段平均A值9.8±3.0 dB、平均β值1.4±0.5s-1、平均A×β值13.5±3.6 dB×s-1;方差分析显示A值、β值及A×β值在6个节段间无显著性差异（P>0.05）,正常兔心肌灌注呈均匀一致性。第二部分实时心肌造影成像定量评价动脉粥样硬化兔心肌血流灌注及其与组织学的关系本部分应用经胸超声心动图实时心肌造影成像技术评价动脉粥样硬化兔模型心肌灌注,探讨实时心肌造影成像技术评价动脉粥样硬化兔模型心肌灌注的应用价值,并与病理组织学相对照,分析超声心肌灌注指标与相应冠状动脉狭窄程度及心肌微血管密度的关系。结果显示:①动脉粥样硬化组（AS组）动物建模成功,10只实验兔血脂均较建模前及对照组明显升高（ TG3.89±0.85vs0.82±0.19 & 0.81±0.22mmol/l; TC28.91±4.52vs 1.57±0.13 & 1.58±0.32mmol/l）,10只实验兔主动脉弓部均可见显著动脉粥样硬化斑块形成。②AS组10只实验兔前降支均形成显著动脉粥样硬化病变,造成管腔狭窄71%～99%,平均81.7±9.3%。③经胸超声心动图实时心肌造影成像显示AS组前壁、前间隔心肌灌注显著降低,表现为β值（两个节段平均0.9±0.3 vs 1.6±0.5 s-1）和A×β值（平均8.2±2.7 vs 15.1±3.7 dB×s-1）降低,A值（8.9±2.0dB vs 10.0±2.9dB）在两组间无显著性差异。④两组间心肌微血管密度无显著性差异（604±128支/mm2 vs 621±103支/mm2）。⑤β值、A×β值与相应冠状动脉狭窄程度呈负相关,相关系数r=-0.64（P=0.048）和r=-0.77（P=0.01）,而A值与前降支狭窄程度之间未见明显相关性,相关系数r=-0.42（P=0.22）。第三部分实时心肌造影成像定量评价动脉粥样硬化兔心肌血流灌注与心肌功能本部分应用超声心动图实时心肌造影成像评价动脉粥样硬化兔心肌血流灌注,应用定量组织速度成像评价其局部和整体心肌功能,探讨动脉粥样硬化兔模型心肌灌注异常和心功能异常的相互关系,并评价心肌血流灌注超声指标和心肌功能定量组织多普勒指标在早期识别动脉粥样硬化心肌缺血中的应用价值。结果显示:①常规超声心动图指标EF（66.6±4.5%vs68.2±5.7%）、FS（33.6±3.2%vs34.9±4.3%）及二尖瓣口血流速度E（0.9±0.1vs0.9±0.1 m/s）在两组间未见显著性差异。②AS组整体心肌血流灌注下降,表现为β值（0.9±0.3 vs1.4±0.5s-1）和A×β值（8.4±3.1 vs13.5±3.6dB×s-1）降低。③AS组局部心肌血流灌注降低,表现为后间隔（β0.9±0.3vs1.6±0.5 s-1;A×β8.5±2.7vs15.8±6.3 dB×s-1）、前壁（β0.8±0.4vs1.4±0.9 s-1;A×β7.3±3.8vs12.8±6.9 dB×s-1）和下壁（β0.8±0.3vs1.3±0.8 s-1;A×β8.0±3.2vs12.3±6.6 dB×s-1）局部β值和A×β值降低。④QTVI指标显示AS组整体心功能降低,表现为二尖瓣环四个位点平均Sa（4.3±1.0vs6.1±0.6 cm/s）和Ea（3.8±1.4vs6.8±0.7 cm/s）降低,E/Ea升高（0.17±0.08vs0.09±0.02）。⑤QTVI指标显示AS组局部心肌功能下降,表现为前壁（2.3±1.7vs4.9±2.1 cm/s）和下壁（3.7±1.6vs5.5±1.1 cm/s）中段心肌Em降低,下壁中段心肌Sm降低（3.0±0.6vs4.3±0.5 cm/s）。结论在本实验条件下,我们可以得出如下结论:1.经胸超声心动图实时心肌造影成像技术可用于检测正常兔及动脉粥样硬化兔模型心肌血流灌注,有望成为临床评价冠状动脉疾病心肌灌注的有效手段。2.经胸超声心动图实时心肌造影成像显示正常兔心肌血流灌注呈均匀一致性。3.动脉粥样硬化兔模型心肌血流灌注下降,表现为血流速度和血流量降低,经胸超声心动图实时心肌造影成像显示为β值和A×β值下降。4.动脉粥样硬化兔模型心肌灌注实时心肌造影指标β值、A×β值与相应冠状动脉狭窄程度呈负相关,提示静息状态下,RTMCE可以反映冠状动脉狭窄程度。5.动脉粥样硬化兔模型心肌灌注异常范围大于心肌功能异常范围,提示心肌灌注异常早于心肌功能异常,尤其早于收缩功能异常。实时心肌造影成像技术是识别心肌缺血的敏感指标。6.定量组织速度成像心功能指标在识别心肌缺血方面较传统心功能指标EF、FS和E敏感。
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