原发性高血压患者血压晨峰与靶器官损害的相关性研究

论文摘要

目的探讨原发性高血压患者血压晨峰现象（MBPS）与靶器官损害的关系。方法对入选的155例原发性高血压患者行24 h动态血压监测（24hABPM）,根据监测结果,将患者分为晨峰组（MBPS组）83例和非晨峰组（NMBPS组）72例,两组均询问饮酒史及吸烟史,记录诊所血压（CBP）、年龄、病程；检测身高、体质量,计算体质量指数（BMI）。常规生化测定空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。两组均采用胶乳比浊法测定高敏C-反应蛋白（hs-CRP）,酶联免疫吸附法（ELISA）测定基质金属蛋白酶-9（MMP-9）及尿微量白蛋白（mAlb）,心脏彩超检查测量左室体质量指数（LVMI）,颈动脉超声检查测量颈总动脉内膜中膜厚度（CCA-IMT）,观察有无斑块形成,肱动脉血管超声检测血管内皮舒张功能（FMD）,比较两组各指标的差别。结果①MBPS组晨峰变异幅度显著增高,MBPS组24 h、白昼、夜间平均收缩压均保持较高水平,显著高于NMBPS组（P<0.05）；②与NMBPS组比较,MBPS组hs-CRP、MMP-9、mAlb及LVMI显著升高（P<0.01）,而FMD显著降低（P<0.01）；③MBPS组CCA-IMT显著大于NMBPS组（P<0.05）且其颈动脉斑块严重程度明显增高（P<0.01）；④MBPS与年龄（r=0.302,P=0.002）、病程（r=0.176,P=0.039）、24 h平均SBP（r=0.491,P<0.001）、LDL（r=0.359,P<0.001）、hs-CRP（r=0.537,P<0.001）、MMP-9（r=0.852,P<0.001）及CCA-IMT（r=0.637,P<0.001）呈正相关,与FMD（r=-0.271,P=0.006）呈负相关；⑤多元线性回归分析显示,MBPS与24 h平均SBP、LDL、hs-CRP、MMP-9及CCA-IMT呈正相关,而与FMD呈负相关。24 h平均SBP对MBPS指标值影响最多。结论①原发性高血压患者血压晨峰现象似与靶器官损害密切相关。治疗高血压的同时重视晨峰血压的控制有重要意义。②可以认为,血压晨峰是心血管疾病的一个危险因素。血压晨峰现象也是反映病情严重程度的一个客观指标。③血压晨峰与hs-CRP、MMP-9及FMD有相关性,表明具有MBPS的原发性高血压患者体内存在更显著的炎症反应,其血管内皮舒张功能受损更严重。高血压的治疗是一个综合过程,不仅要重视降压,还应注意抗炎及改善内皮功能。

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