论文摘要
第一部分TruviewTMEVO2喉镜与Macintosh喉镜用于颈椎手术患者气管插管的比较研究目的:本研究拟在行经口气管插管全身麻醉下实施颈椎手术的患者中应用TruviewTMEVO2喉镜（Truview喉镜）显露喉部结构,并与临床常用的Macintosh传统喉镜比较,探讨Truview喉镜在颈椎手术患者中的应用价值。研究方法:100例颈椎手术患者,采用交叉设计自身对照研究,麻醉诱导后每例患者先后使用Macintosh喉镜和Truview喉镜显露喉部结构并记录Cormack-Lahane分级（C/L分级）,喉镜使用的先后顺序由随机表法确定。第二个喉镜显露喉部结构后利用此喉镜插入气管导管。观察指标包括患者术前一般情况及气道评估指标（BMI、张口度、甲颏间距、颈部活动度、Mallampati分级）、喉部结构的C/L分级、插管时间、显露难度和插管并发症。结果:100例患者中有34例两种喉镜C/L分级相同,64例Truview喉镜C/L分级低于Macintosh喉镜,2例Macintosh喉镜C/L分级低于Truview喉镜,两种喉镜的C/L分级有显著差异（Wilcoxon检验,P＜0.001）。Truview喉镜显露困难有5%,显著低于Macintosh喉镜的28%（McNemar检验,P＜0.001）。所有患者中Macintosh喉镜组有2例患者插管2次才成功。Truview喉镜的插管时间（33.4±8.6s）显著长于Macintosh喉镜（28.6±9.0s）（P=0.008,95%CI 1.27～8.28）。C/L分级与术前的颈部活动度、Mallampati分级相关（Spearman检验,P均＜0.05）。有3例患者（3%）术后出现轻微咽喉疼痛,2例患者（2%）出现嘴唇出血。结论:在普通的颈椎手术患者中,Truview喉镜对喉部结构的显露显著优于Macintosh喉镜,提示该喉镜具有更好的显露声门和提高插管成功率的能力,可能有助于某些声门显露困难的处理。第二部分TruviewTMEVO2喉镜和Macintosh喉镜用于强直性脊柱炎患者气管插管的比较研究目的:本研究拟将Truview喉镜用于强直性脊柱炎患者的全麻气管插管,并与传统的Macintosh喉镜进行比较,探讨Truview喉镜在此类患者气管插管的应用价值。研究方法:强直性脊柱炎行髋关节置换手术患者32例,每例患者麻醉诱导后先用Macintosh喉镜显露喉部结构并记录C/L分级,不插管,再改用Truview喉镜显露喉部结构并记录C/L分级。Truview喉镜下C/L分级为Ⅳ级的患者直接改用纤维支气管镜引导插管,C/L分级为Ⅰ～Ⅲ级的患者用Truview喉镜尝试气管插管,尝试3次仍不能成功的改用纤维支气管镜引导插管。观察指标包括患者术前一般情况及气道评估指标（BMI、张口度、甲颏间距、颈部活动度、Mallampati分级）、C/L分级、显露难度、插管难度和插管并发症。结果:32例患者中Mallampati分级Ⅲ～Ⅳ级者23例（71.9%）,甲颏间距＜6.5cm者17例（53.1%）,张口度＜3.5cm者12例（21.9%）,所有患者颈部活动度均＜90°,其中＜30°者14例（43.7%）。32例患者中只有5例两种喉镜C/L显露分级相同,且均为C/LⅣ级,其余27例Truview喉镜C/L分级显著低于Macintosh喉镜（Wilcoxon检验,P＜0.001）。Truview喉镜显露困难37.5%,显著低于Macintosh喉镜的81.3%（McNemar检验,P＜0.001）。Truview喉镜的插管困难为25%,显著优于Macintosh喉镜的56.2%（McNemar检验,P＜0.001）。两种喉镜的C/L喉部显露分级与术前的Mallampati分级、甲颏间距、张口度和颈部活动度相关（Spearman等级相关性检验,P＜0.001）。有9例（28.1%）患者术后出现轻微咽喉疼痛,3例（9.4%）患者出现轻微软组织损伤,症状均在第2天好转。结论:在预计有困难插管的强直性脊柱炎患者中,Truview喉镜能更好地显露声门,减少困难插管发生率,提示该喉镜对某些困难气道的处理可能具有一定的优势。