肾血管性高血压46临床分析

论文摘要

目的探讨肾血管性高血压的病因构成,不同病因的肾血管性高血压病人的临床特点、靶器官损害情况及实验室和影像学检查的诊断价值。方法采用回顾分析1997年—2006年6月在某院高血压科经肾动脉造影及病检明确诊断的肾血管性高血压46例患者的病因构成、不同病因肾血管性高血压患者临床、生化特点、靶器官损害、危险因素、合并疾病情况及实验室和影像学检查的诊断价值。结果1)在46例肾血管性高血压中,大动脉炎17例,肾动脉粥样硬化10例,先天性肾动脉病变18例,其中肾动脉纤维肌性发育不良3例,肾动脉畸形15例,夹层动脉瘤1例。2)不同病因的肾血管性高血压中大动脉炎、先天性肾动脉病变多见于年轻女性患者,高血压病史较短。肾动脉粥样硬化多见于老年男性,高血压病史长,年龄和病史均显著高于其它病因组(p<0.05)。3)先天性肾动脉病变的平均舒张压水平显著高于肾动脉硬化组(p<0.05),而血钾水平显著低于大动脉炎组(p<0.05)。46例患者中有62%可闻及血管杂音,20%有肢体搏动减弱,其中大动脉炎和肾动脉粥样硬化患者中有82%,60%可闻及血管杂音。4)相关分析显示左室肥厚与血压分级呈正相关。高血压3级患者左室肥厚的比例显著高于高血压2级患者(p<0.05)。5)靶器官损害及不同病因的肾血管性高血压合并疾病情况分析:肾血管性高血压患者以心肌缺血,左室肥厚最多见,眼底病变Ⅱ级以上也占较大比例。不同病因的肾血管性高血压患者中,肾动脉硬化性高血压患者中合并冠心病、糖尿病、脑血病、脂质代谢紊乱及肾功能不全例数较多,而其他病因组以脑血管病及肾功能不全例数较多。6)动脉造影病变分布百分率,AA组30%(5/17)累及胸腹主动脉,12%(2/17)累及髂动脉,18%(3/17)锁骨下动脉。而AS组10%(1/10)累及胸腹主动脉,10%累及髂动脉及锁骨下动脉,并两组均存在累及双侧肾动脉。先天性肾动脉病变主要累及肾动脉。7)临床线索、实验室检查及影像学检查在诊断肾血管性高血压的灵敏度方面:难治性高血压和腹部杂音对诊断有较高的灵敏度。在基础肾素水平为正常肾素型高血压或低肾素型高血压可进一步行激活肾素试验以提高阳性率。影像学方面卡托普利肾图及肾动脉MRA在诊断肾血管性高血压有较高的灵敏度。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
• 对象与方法
• 1.研究对象
• 2.方法与内容
• 3. 统计学方法
• 结果
• 1.一般情况
• 2.不同病因肾血管性高血压的临床特点
• 3.靶器官损害及不同病因的肾血管性高血压合并疾病情况分析
• 4.肾血管性高血压靶器官损害与相关危险因素关系的分析
• 5.实验室检查
• 6.影像学检查结果
• 7.临床线索在发现肾血管性高血压患者中的灵敏度
• 8.治疗
• 讨论
• 1.病因及临床特点
• 2.靶器官损害及合并疾病
• 3.实验室、影像学及临床线索诊断的价值
• 4.治疗
• 小结
• 致谢
• 参考文献
• 综述
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文
• 导师评阅表