宝音胡西瑞·艾斯克尔
（新疆乌鲁木齐市第一人民医院新疆乌鲁木齐830011）
【摘要】目的：探讨脑血管病患者发生院内感染的危险因素及预防措施。方法：回顾性分析自2011年1月~2012年12月住院患者中20例发生院内感染临床资料。结果：脑血管病的感染因素与年龄、住院天数、抗生素应用、侵袭性操作、急慢性并发症呈现正相关，感染的部位以肺部感染为主，病原体以铜绿假单胞菌占首位。结论：脑血管病患者易并发医院感染，影响愈后，须针对易感因素采取必要措施控制医院感染。
【关键词】脑血管病；院内感染；预防措施
【中图分类号】R6511+2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0393-02
1资料与方法
11一般资料：2011年1月~2012年12月主要收治的267例脑血管病患者，其中男105例，女162例，年龄13~87岁，平均589岁，参照卫生部诊断标准［1］。合并院内感染者20例，按照全国医院监控系统的医院感染进行登记，并加以总结分析。
12研究方法：研究对象的年龄、性别、住院时间、抗生素应用、侵袭性操作、并发症、意识障碍、预后均进行详细的了解并记录；研究对象的院内感染部位；感染时间；病原菌检查。
13统计方法：数据采用SPSS110统计软件，率的比较采用χ2检验。
2结果
表1（n,%）
21脑血管病的院内感染发生率,调查病历267例，发生医院感染20例，占77%，明显高于统计期间全国院内感染率32%，占统计期间院内感染总数的113%，20例院内感染中死亡两例，占34%。
22脑血管病患者院内感染单因素分析,将与脑血管院内感染相关的八个因素的医院感染率进行χ2检验，发现脑血管病患者院内感染的发生与以上相关因素呈正相关，性别无差异，无显著性，见表1。
23脑血管病感染部位的分布,脑血管病院内感染的部位为肺部感染13例居首位，依次为泌尿系统感染4例，肠道感染2例，伤口感染1例.各感染部位的病原菌分布与国内文献资料基本一致［2、3］。
24脑血管病患者院内感染病原菌的分布，8例分离出阳性结果，共有11株细菌，以铜绿假单胞菌最多见，革兰氏阴性菌7株，真菌2株，革兰氏阳性菌2株。
3讨论
31发生的危险因素:①年龄，脑血管病患者院内感染与年龄有关，本组患者年龄大于60岁者占493%，院内感染率达到97%，小于六十岁者院内感染率占5%，这说明老年人免疫功能减退，各器官功能低下，自我管理能力降低有关。②住院时间和条件，住院时间延长感染率增高，这与随着住院时间的延长增加了获得感染的机会有关。有些医院，住院条件限制，感染病人和非感染病人混住，以及护理人员在治疗过程中的，容易造成交叉感染。③预防性抗生素应用，使患者的感染率明显增加，这说明预防性抗生素应用不能够预防医院感染，反而有可能增加耐药菌株产生的机会以及条件致病菌可乘之机泛滥。在我们的样本中有真菌感染。④侵袭性操作，侵袭性操作主要指导尿、引流、气管插管、气管切开、留置胃管。本研究显示，接受侵袭性操作证医院感染的发生率为384%，明显高于未接受侵袭性操作者4%，可能与侵袭性操作增加了病原体的入侵与细菌的繁衍机会有关。⑤意识障碍，合并意识障碍的脑血管病患者感染率为315%，明显高于意识清醒的患者，这是由于意识障碍的患者中枢神经系统受到了不同程度的损坏，咳嗽及呼吸运动减弱，呼吸道黏膜上皮细胞的纤毛运动功能减退，清除机能下降，防御机能减弱。⑥合并糖尿病，合并糖尿病患者感染率50%，明显高于为合并糖尿病的患者，由于高血糖状态，机体免疫力低下，有利于细菌的生长繁殖，脑血管病和糖尿病患者均易发生医院感染，二者互为因果，有利于医院感染的发生。⑦合并上消化道出血，感染率为25%，明显高于未出现消化道出血。
32脑血管管病感染部位与病原菌:肺部感染是最重要的并发症，也是脑血管病人发生多器官功能衰竭的首要原因和死亡原因之一，发生的原因;长期卧床并发的坠积性肺炎，由于脑梗塞引起吞咽困难，饮水或食物会出现呛咳，引起的吸入性肺炎，很多老年人，还合并有其他器官的疾病，机体抵抗力极差，长期的卧床以及有些病人使用激素，扰乱了正常的防御功能，增大了肺部感染的机会。病原菌以铜绿假单胞菌占首位。
33脑血管病院内感染的预防：①首先对医务人员反复进行院内感染的培训，定期进行组织学习相关的管理制度和院内感染的工作规范，合理布控污染区，清洁区，注意防止交叉感染，有效切断由手传播医院感染的途径，定期更换消毒用品。②合理使用抗生素，严格控制抗生素应用的标准、疗程，广泛以及预防性应用抗生素不仅不能降低院内感染率，反而增加了耐药菌株产生的机会，机会性感染增加应该引起重视，要做病原菌培养和药敏试验指导合理使用抗生素，调查显示，我院的感染病原学送检率低，说明医师在治疗感染性疾病时，借助微生物检测指导用药的意识不强，更多地采用经验性治疗为主，可能与细菌培养与药敏试验花费时间和费用等问题有关，医院要强化医务人员病原学送检和药物敏感试验的意识。③加强危重患者的干预性预防措施，脑血管病患者作为院内感染的易感人群，应该加强消毒隔离措施，严格执行无菌操作技术，尽量减少侵袭性护理诊疗操作。合并糖尿病患者更应该引起足够重视，积极防范，合并意识障碍的脑血管病患者要加强基础护理，给予充分的营养支持，及时翻身拍背，各项诊疗护理措施均要严格，注意医护人员的手卫生，按照消毒隔离要求执行。
参考文献
［1］中华人民共和国卫生部，医院感染诊断小组：医院感染诊断标准［S］.北京，中华人民共和国，2001
［2］文细毛，任南,吴安华，等.全国医院感染病原菌的临床分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2010,21，（2）：350355
［3］肖永红，王进，朱燕，等.Mohnarin2008年度全国细菌耐药监测［J］.中华医院感染学杂志，2010,20，（16）：23772383