莒南县人民医院心血管内科山东莒南266021
摘要：目的：观察心可舒片对早搏的治疗效果。方法：将80例频发早搏患者随机分成治疗组（40例）和对照组（40例）。对照组给予倍他乐克缓释片口服，47.5mg/次，1次/日，治疗组在口服倍他乐克缓释片基础上加用心可舒片4片/次，3次/日，两组总疗程各为一个月。在服药前及服药后各行1次动态心电图检查，并进行临床观察。结果：治疗组在消除早搏，改善临床症状方面较对照组明显有效（P<0.05）。结论：心可舒片与倍他乐克合用可有效增加其治疗早搏的作用。
关键词：心可舒；倍他乐克；早搏
1资料与方法
1.1一般资料观察2014年3月至2015年2月在我院门诊及住院的患者中选择80例频发早搏（包括房早、室早，部分患者有短阵房速）患者，其中男性38例，女性42例，平均年龄（48±8）岁，随机分为治疗组与对照组各40例。两组一般情况经检验无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2纳入标准：动态心电图检查早搏>30次/小时。排除标准：病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、窦性心动过缓、洋地黄中毒、电解质紊乱、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、重度慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外、肝肾功能损害等。
1.3治疗方法所有研究对象停用一切抗心律失常药物5个半衰期。对照组患者服用倍他乐克缓释片（阿斯利康有限公司），23.75mg-47.5mg/次，1次/日。治疗组患者在服用倍他乐克缓释片基础上加用心可舒片（山东沃华医药科技股份有限公司）每次4片，每天3次。以4周为一个疗程。
1.3观察指标
1.3.1早搏疗效观察治疗前后两次24h动态心电图早搏变化情况，早搏疗效判定标准：（参照《中药新药治疗心悸的临床研究指导原则》和《心律失常病因、严重程度及疗效参考标准》[1、2]）：（1）显效：早搏次数较治疗前减少90%以上；（2）有效：早搏次数较治疗前减少50%以上；（3）无效：早搏次数较治疗前减少<50%，或无变化，甚至加重。
1.3.2早搏变化分析通过治疗前后各一次动态心电图24h实时记录，记录两组患者初诊时和治疗4周后24h的总早搏数、短阵心动过速次数及发作心动过速时平均心室率。
1.4统计学处理所有计量资料用±S表示，组内比较采用配对设计t检验，组间比较采用成组设计的t检验；计数资料用率表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异有显著性，所有数据均应用SPSS17.0统计软件处理。
2结果
2.1在治疗早搏的临床疗效上，治疗组心可舒片与倍他乐克缓释片联合治疗早搏较对照组疗效更显著，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
早搏是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常，按起源部位可分为窦性、房性、房室交接处性和室性四种。其中以室性早搏最常见，其病因可为功能性和器质性，可见于正常健康人群与各种心脏病患者，患有冠心病、高血压、肥厚性心肌病等易并发室性早搏，故不同室性早搏发生的病理基础不同，其表现形式亦不同，如偶发、频发、多形或多源性、成对室早、舒张早期室早等，不同类型的室早对患者产生的印象也不同，轻者感心悸、气短、胸闷、乏力等临床症状，严重时可影响患者的日常工作和生活，甚至危及生命[3]。心律失常的治疗应包括缓解临床症状和改善患者的长期预后，预防恶性心律失常，心源性猝死的发生，除病因治疗外，尚可分为药物治疗和非药物治疗两大类。但抗心律失常药物治疗不破坏致心律失常的病理组织，仅使病变区内心肌细胞电生理性能如传导速度和不应期长短有所改变，长期服用均有不同程度的不良副反应，严重的可引起室性心律失常或心脏传导阻滞而致命。目前西医治疗常使用倍他乐克，该药属β受体阻滞剂类，具有直接心脏电生理作用，可减慢心率，抑制异位起搏点自律性，减慢传导和增加房室结不应期等发挥作用。但单用西药倍他乐克治疗，很难收到满意的疗效，若联合心可舒片治疗，可使疗效得到进一步的提高。
心可舒片是一种以活血化瘀、通络补心为主的纯中药制剂，其主要成分含丹参、葛根、三七、木香、山楂等。其改善微循环，增加冠脉血流量，改善心肌缺血，缓解心绞痛，用于冠心病患者的治疗已得到中医学基础及临床研究的证实。其中丹参功同四物，试验证明能预防多种心律失常，提高家兔心电图致颤阈，延长离体兔心房有效不应期；葛根气味辛散而行气温络，具有扩张外周血管，降低血压，减慢心率的作用。自拟方宁心汤中用阿胶补养阴血，以充肝阴心血不足，合欢皮、何首乌养血安神，可降低心肌细胞张力，阻断异位兴奋传导；苦参苦寒清热，可制约补益之剂，易于气壅生热之弊，临床报道能降低心肌自律性、传导性，稳定心肌细胞膜电位，具有显著抗心律失常作用[4]。中药基础研究证实三七也具有抑制大鼠的受损心肌电重构的作用。研究结果表明：心可舒组治疗早搏总有效率高于对照组，并且24h总早搏个数、短阵心动过速次数及发作心动过速时的平均心室率均下降，差异有统计学意义（P<0.05），提示心可舒片对早搏有较好的临床疗效。
综上所述，应用心可舒片治疗频发早搏患者，对早搏具有较好的临床疗效，且副作用较少，经临床对比研究后证实，采用心可舒联合倍他乐克治疗早搏，疗效较满意。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部。中药新药治疗心悸的临床研究指导原则，中药新药临床研究指导原则[M]。第2辑.1995
[2]陈可冀。心脑血管疾病研究[M]。上海科学技术出版社，1998
[3]陈康桂，肖波，朱康妹。稳心颗粒联合美托洛尔治疗早搏的临床观察。中西医结合心脑血管杂志2010；8（3）
[4]周强，庄玉兰，陈迈。心可舒为主治疗快速心律失常临床观察。中医药学刊2005；10（10）