CT灌注成像联合CT血管造影对短暂性脑缺血发作诊断的临床应用研究

论文摘要

目的:本研究应用CT灌注成像（CTPI）联合CT血管造影（CTA）对短暂性脑缺血发作（TIA）患者发作间期局部脑血流灌注状态、脑血管狭窄情况进行研究,探讨CTPI、CTA在TIA诊断中的应用价值。方法:对37例经临床诊断为椎-基底动脉短暂性缺血发作（TIA）的患者行头CT灌注成像及头颈CTA扫描,同时记录TIA发作时间以及进行临床神经功能缺损程度评分（NHISS）评分。CTPI经CT perfusion3软件行图像处理后,得到CBF、CBV、MTT图像,在各图像相应区域内标记感兴趣区域,计算各参数的相对值（rCBF,rCBV和rMTT）。依据CTPI各图像表现将TIA分期成2期:（1）Ⅰ期: MTT延长,CBF正常或轻度下降,CBV正常或升高。（2）Ⅱ期:Ⅱa期:MTT延长,CBF下降,CBV正常或轻度下降;Ⅱb期:MTT延长,CBF和CBV下降。CTA原始数据经图像后处理后详细记录血管狭窄部位、狭窄程度。所有数据经统计学分析,并计算出CTPI各参数（CBF、CBV、MTT）、CTA表现（狭窄部位、程度）与TIA发作时间、NIHSS评分的关联程度。结果:1.CT灌注成像（CTPI）上出现与临床症状相对应的灌注异常者共28例（75.7%）,其中Ⅰ期7例（23.3%）,rCBF、rCBV、rMTT平均比值分别为1.00、1.01、1.02 ;Ⅱa期2例（6.7%）,rCBF、rCBV、rMTT平均比值分别为0.84、0.96、1.35;Ⅱb期19例（70%）,rCBF、rCBV、rMTT平均比值分别为0.75、0.85、1.42。2.CT灌注成像阳性率与TIA临床表现的关系:2.1CTPI阳性率与TIA发作时NIHSS评分有关,发作时NIHSS评分≥4分组阳性率（86.2%）明显高于<4分组（37.5%）。（χ2=5.003,p=0.024）2.2与TIA发作频率有关,与<1次TIA/24h组相比,≥2次TIA/24h组的CIPI阳性率显著增高。（χ2=4.852,p=0.038）3.37例中, CTA准确显示与临床症状相对应的责任血管狭窄25例（67.6%）,其中椎动脉狭窄20例（80%）,基底动脉狭窄5例（20%）。4. CTPI阳性率与TIA患者责任血管狭窄的关系:37例中,CTA发现与临床症状相对应责任血管,CTPI出现与临床症状相应的灌注异常25例（67.6%）,而CTA未发现与临床症状相对应的责任血管中, CTPI出现与临床症状相应的灌注异常3例（8.1%）,两者具有显著性差异（χ2=5.772,P=0.018）。5. 37例TIA患者中CTPI、CTA出现异常的对应关系分以下4种情况:5.1 CTPI出现灌注异常,CTA发现责任血管者25例（67.6%）。5.2 CTPI出现灌注异常,CTA未发现责任血管者3例（8.1%）。5.3 CTPI未出现灌注异常,CTA发现责任血管者4例（10.8%）。5.4 CTPI未出现灌注异常,CTA也未发现责任血管者5例（13.5%）。结论:1 CTPI联合CTA对TIA的诊断具有较高的敏感度和特异度,联合使用可为临床诊断椎-基底动脉TIA提供有利的影像学依据。2 TIA患者发作间期仍有CTPI灌注异常, CTA多有责任血管狭窄,提示血管狭窄引起的低灌注可能是TIA的主要原因。应用CTPI联合CTA有利于TIA的病因、发病机制研究,对TIA的分型进行评价,进而指导TIA治疗方案的选择,为TIA的抗凝、抗血小板聚集、支架等治疗提供可靠的影像学依据。3 TIA患者的CTPI阳性率与临床症状和责任血管有关。TIA发作时NIHSS评分越高,TIA发作持续时间越长,TIA发作越频繁,CTPI阳性率越高;存在责任血管狭窄的TIA CTPI阳性率明显增高,且提示缺血越严重,越易发展为脑梗死,提示TIA治疗的迫切性,将脑梗死发生以后的影像学研究提前到TIA的影像学研究,具有更为重要的临床价值。4 CTA能够三维、立体的显示钩椎关节增生推挤、压迫单侧或双侧椎动脉情况,在显示椎-基动脉形态学关系上有重要的临床意义。

论文目录

• 一、正文
• （一） 中文摘要
• （二） 英文摘要
• （三） 前言
• （四） 材料与方法
• （五） 结果
• （六） 附图
• （七） 附表
• （八） 讨论
• （九） 结论
• （十） 参考文献
• 二、文献综述
• （一） 综述
• （二） 参考文献
• 三、致谢