卓秀秋
（四川省医学科学院·四川省人民医院?610200）
【摘要】目的：了解并做好食道术后病人的痰液护理，以便更好的控制术后肺部感染。方法：对ICU60例食道术后病人的呼吸道进行护理，观察病人肺部感染情况。结果：60例食道术后病人中，2例发生肺部感染。结论：严格对食道术后病人呼吸道进行护理，能有效的预防和减少肺部感染的发生。
【关键词】食道手术；痰液；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）28-0311-02
肺部感染是食道手术后病人最常见的并发症之一，发生几率为8%-25%，高度重视食道术后呼吸道并发症是提高食管术后生存质量的重要内容之一[1]。及时清除病人气道及口腔内的痰液及分泌物对预防肺部感染的发生起到了至关重要的作用。
1.临床资料
对ICU的60例食道手术后病人进行护理，其中气管插管病人22人，清醒无气管插管病人33人，气管切开病人5人，年龄为45-65岁左右。
2.临床护理
2.1手术后气管插管病人
2.1.1麻醉未醒病人
在麻醉清醒前应及时清除口腔、咽喉部及气管内的分泌物。吸痰时要求吸痰管一定要够长，如果无较长吸痰管，可将口腔外气管插管剪去一部分，这样可增加吸痰管的有效吸引长度，才能真正达到吸痰效果，若气道深部痰液不能吸出，可由纤维支气管镜治疗师使用纤支镜在床边局部粘膜麻醉下吸痰，吸痰前可使用利多卡因雾化吸入，并给病人充分供氧，找到阻塞部位，吸除阻塞支气管的分泌物，若痰液粘稠，可给予灭菌注射用水用气道湿化器湿化，以稀释痰液便于吸出。
2.1.2麻醉清醒病人
应及时拔出气管插管，减少呼吸道感染的发生，若病人因疼痛烦躁，不配合，呼吸频率过快，需先给予镇痛剂，以保持正常的呼吸运动，彻底清除气道内分泌物后拔出气管插管，拔气管插管后1h开始将患者扶坐起，拍背30s，指导病人做深呼吸及有效咳嗽咳痰。
2.2清醒无气管插管病人
早期鼓励病人床上活动，经常更换体位，并抬高床头30°，取半卧位休息，向病人解释术后排痰的重要性，鼓励其经常进行深呼吸，也指导病人用吹气球的方式来锻炼肺功能。
2.2.1因伤口疼痛而不敢咳嗽的病人，需先给镇痛剂，可用双手轻轻按压病人的伤口处，以减轻病人伤口张力，以此来减轻病人的疼痛，并经常对病人进行心理支持，增强病人自行咳嗽的信心。痰多粘稠不易咳出时，可给药物或用雾化吸入法湿化痰液及时袪痰，也可使用振动排痰仪,一般以10～30HZ/15～20min为宜，促使粘附于细支气管壁的痰液移向大支气管，易于排出。
2.2.2对于咳不出痰液的病人，可采取以下两种方法帮助病人咳出痰液。
方法一：左手扶住患者肩背部，右手食指和中指在胸骨上窝处轻轻按压触及气管，引出咳嗽反射，当患者咳嗽时，迅速放开按压手指。
方法二：用无菌吸痰管从鼻腔插入至声门处，引出咳嗽反射，注意插入深度，动作轻柔[2]。
2.2.3对于咳嗽无力的病人，可采用经口鼻腔吸痰，吸痰前应充分給氧，吸痰时负压不宜过大，每次吸痰时间不宜超过15s，否则易引起缺氧和粘膜损伤，痰多时应适当增加吸痰次数，但不能增加每次吸痰时间，应在一次吸痰后待充分吸氧再行第二次吸痰，动作应轻柔，随时观察痰液的性状及量，若食道手术部位较高病人，在吸痰过程中应注意插入的深度，感觉插入吸痰管有阻力时，不可强行插入，谨防吸痰管插入食道内，如若强行插入吸痰管，会因用力过大而导致吻合口裂开，造成吻合口瘘。
2.3气管切开病人
此类病人咳嗽排痰困难，且痰多粘稠，应随时观察痰液情况并及时清除气道中的痰液，吸痰时必须严格遵守无菌操作，选用合适的吸痰管可减少气道黏膜的损伤。此时病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症，应做好气道内湿化，如使用面罩雾化湿化或者湿化器持续气道内湿化，湿化液使用灭菌注射用水或者根据需要加入抗生素等其他药物。吸痰深度的可根据病人咳嗽反射强弱选择，咳嗽反射强者，只需在气道口吸引，无咳嗽反射者，吸痰管插入有效深度后，遇阻力上提5～10mm，忌在同一部位反复提插吸引，吸痰管一经退出套管外，决不再重新插入吸引。同时也要注意观察气管切开口周围的皮肤有无红肿，及时更换切开口处被分泌物污染的开纱，减少感染的发生。
3.结果
对60例食道术后病人进行护理的过程中，2例发生肺部感染，占3.3%，有效减少ICU食道术后病人因呼吸道护理不当引起的肺部感染。
4.结论
严格对食道术后病人呼吸道进行护理，能有效的预防和减少肺部感染的发生。对食道术后病人应密切观察病情变化，吸痰时严格进行无菌操作，做到一人一次一用，以防止污染和医源性肺部感染，更要防止交叉感染发生，从而提高病人的救治率和护理质量。
【参考文献】
[1]杨楠兰强化护理干预对食管癌术后发生肺部感染的临床研究[J].《齐齐哈尔医学院学报》2010-31（8）-1197.
[2]王曙红，熊玲香，黄琼辉诱发性排痰法在小儿心脏手术后的应用级效果[J].《实用护理杂志》2001-17（8）-200.