耿开琦安徽省宿州市立医院新生儿科234000
【摘要】目的探讨新生儿呼吸窘迫综合患儿的临床护理经验。方法对我科从2011年1月至2013年1月43例呼吸窘迫综合症患儿进行回顾性分析，对其采取如文中所述护理措施，并进行统计。结果34例治愈出院占患者总数的79%。转上级医院治疗5例，占患者总数的11.6%。自动放弃治疗2例占总患者总数的4%。死亡2例占患者总数的4%。结论通过保持中性温度，保证营养和热量的供给，正确应用NCPAP维持有效氧浓度是功救治NRDS的关键。
【关键词】新生儿呼吸窘迫综合症；临床观察；护理体会
新生儿呼吸窘迫综合症因病理所见肺泡壁有透明膜，故又称肺透明膜病，是新生儿出生后不久出现的进行性呼吸困难，紫绀，吸气性三凹征和呼吸衰竭为特征的肺部疾病。是新生儿常见的危重症，主要发生在早产儿，胎龄越小发病率率越高。
是早产儿死亡的主要原因之一[1]。在各类早产儿死亡原因中呼吸窘迫综合症能够占50%——70%。严重危害新生儿的生命及身体健康。本研究以我科2011年1月至2013年1月收治的43例呼吸窘迫综合症患儿作为研究对象，对该病的临床观察及护理措施进行分析与总结，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本研究对象是我科2011年1月至2013年1月收治的43例呼吸窘迫综合症患儿。其中男24例，女19例，胎龄最小27周，最大35周。出生体重1170-2100克。43例患儿均在出生6小时内入院治疗，并在新生儿病区接受特级护理。
1.2纳入标准入院后12小时内出现呼吸困难，并呈进行性加重，呼吸≥60次／分，呼气时呻吟，吸气时出现明显的三凹征，全身皮肤青紫，甚至呼吸衰竭，X线显示患者双肺呈现“白肺”改变或出现弥漫性侵润，患儿临床表现为进行性呼吸困难及低氧血症[2]。
1.3治疗方法呼吸支持，选择合适的氧疗方法，肺表面活性物质替代疗法，同时预防感染，营养支持。
2护理2.1保暖抢救时至于辐射台，平时放在婴儿暖箱内。保持患儿的体温肛温宜为37℃，肤温宜为36.5℃左右。湿度保持在55%——65%。患儿入院后每0.5小时测体温一次，体温稳定后4小时测一次体温，做好记录根据患儿体温的变化调节暖箱的温度。
2.2患儿气道的护理按时对患儿口腔鼻腔分泌物进行清理，以保持呼吸道通畅。在进行NCPAP辅助通气时，应以患儿通气功能正常作为前提。鼻塞根据患儿的胎龄体重选择，并在鼻中隔贴康惠儿服帖保护鼻粘膜以免损伤，压伤。同时把患儿肩部垫高，防止颈部弯曲和气道阻塞。吸痰时注意无菌技术操作。吸痰过程中护理人员动作尽量轻柔，同时注意患儿面色，心率，血氧的变化。吸痰结束后要对痰液的颜色，量，形状进行评估并记录。
2.3营养支持提供合理，充足均衡的营养是提高早产儿NRDS患儿存活率的关键。胎龄小于32周的早产儿由于吸吮，吞咽和呼吸协调能力低，且同时伴有呼吸窘迫，经口喂养期间有增加乳汁吸入的危险，因此通常采取管伺喂养[3]。不能进食的患儿我们采取静脉营养。严格控制输注速度，用微量注射泵维持液体在24小时内均匀输注，避免不良反应。由于营养液浓度高易外渗，每班应密切观察穿刺部位有无红肿及渗漏，若发生外渗时立即停止输注，用50%硫酸镁持续湿敷局部。通过以上措施，本组患儿均未发生组织坏死。
2.4防止感染由于早产儿机体免疫系统不成熟对抗感染能力差。频繁的医疗护理活动会增加其感染的机会，因此防止感染是提高患儿疗效的重要手段。新生儿置于层流病室，严格消毒隔离制度，加强医护人员手卫生。要密切观察患儿的面色，精神，大小便性质及皮肤黄染情况，检查皮肤有无硬肿及出血点。与此同时要定时更换体位，喂奶后拍背以防呕吐引起窒息；还要加强皮肤，脐部，口腔护理。患儿的衣物，被子，奶瓶奶嘴一人一用一消毒，防止细菌污染。
3结果治愈34例，转上级医院治疗5例，自动放弃治疗2例，死亡2例。
4讨论NRDS是新生儿出生后仅出现数分钟至数小时的短暂自然呼吸便发生进行性呼吸困难，发绀等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭综合征，多见于早产儿，低出生体重儿。NRDS主要与患儿肺发育不全，缺乏肺表面活性物质有关。胎儿缺氧或血液中有毒物质损伤肺泡，使肺表面活性物质减少，活性降低和成分异常，肺泡表面张力增加，肺泡膨胀不全或不张，使肺通气换气功能障碍，可有呼吸暂停或哺乳时发绀，易患呼吸窘迫综合症。吸吮力弱，吞咽反射弱，易呛奶，各种消化酶不足，易发生坏死性小肠结肠炎。肝功能不完善，生理性黄疸持续时间长，易发生低血糖症，低蛋白血症及出血。肾功能不成熟，易发生水肿，低钠血症，代谢紊乱。皮下脂肪较薄，棕色脂肪少，体表面积相对较大，体温调节功能差，导致体温不升并发硬肿。
早产儿护理应有效保暖，放置暖箱，合理喂养必要时鼻饲或胃管喂养，静脉营养。保持呼吸道通畅，维持有效呼吸，防止窒息。预防出血和感染加强皮肤，口腔，脐部等部位的护理并注意日常观察及护理。本次研究所涉及的34例患儿在治疗期间，都接受了严格的全方位护理，工作人员本着自身高度的责任感和娴熟的护理技巧，为患儿提供了充足的营养支持，呼吸道管理及体温控制。其中保证氧浓度不仅是本组患儿治疗成功的重要保证，同时也避免了各类并发症的发生，使新生儿呼吸窘迫综合症患儿的生存率得到了大幅度的提升。
参考文献：[1]崔焱.儿科护理学[M].北京人民卫生出版社，2002，122-124.[2]周兴良，梁建.鼻塞持续正压通气与常频机械通气新生儿脑室周围-脑室内出血的临床分析[J].中国社区医师，13（22）：143-144[3]邵肖梅.危重新生儿肠内肠内营养支持技术[J].中国小儿急救医学，2007，14（1）：7