支气管哮喘完全控制后的维持治疗及循证医学的研究

论文摘要

第一部分哮喘完全控制后ICS不同方案的疗效比较目的通过比较哮喘患者完全控制后继续ICS不同方案的疗效，为制定哮喘长期治疗的最佳方案提供指导意见。方法收集符合标准的轻、中度哮喘完全控制患者，年龄14～60岁，随机分为甲、乙两组，共治疗6个月。前3个月，甲组轻、中度患者分别吸入辅舒酮250μg／d和500μg／d或等剂量其他激素；后3个月分别降至125μg／d和250μg／d。6个月治疗乙组轻、中度患者的剂量分别250μg／d和500μg／d或等剂量其他激素。监测哮喘症状积分、PEF％、诱导痰EOS％及IL-5浓度的变化，比较两种治疗方案的疗效。结果本研究共纳入29名轻、中度哮喘完全控制患者，24名完成半年以上随访，其余5名剔除，其中甲组有2名，乙组有3名。患者采用上述两种治策略继续治疗，临床症状积分、PEF％维持在一相对稳定水平，持续性改善不明显，且两组间的PEF％比较没有显著性差异（P＞0.05）。两组的痰液EOS％、IL-5在基线期与各个治疗周期结束后也没有显著性差异（P＞0.05）。结论两种治疗方案对改善哮喘完全控制患者的症状积分、PEF％、EOS％和IL-5水平没有显著性差异，尚需继续随访观察维持治疗及停药后的再发率和再发时间，从而更好地评估两种治疗方案的有效性。第二部分支气管哮喘的循证治疗目的通过采用循证医学方法，搜索最佳证据来回答2例临床常见类型哮喘患者提出的问题，进一步明确哮喘的珍治现状。方法和材料根据患者的病情提出问题，电子检索Cochrane Library，PubMed等数据库，获得证据。对检索到的证据进行质量评价。结果共纳入31文献，其中25篇为系统评价，均为A级1a。1篇为RcT，证据强度为B级2b。2篇队列研究，均为B级2b。3篇病例对照研究，均为B级3b。结论通过证据检索帮助我们了解了支气管哮喘的诊治现状，为下一步的诊断和治疗提供了理论依据。循证医学可以帮助临床医生在最短的时间了解国内外相关领域研究的荟萃分析和经验总结，也是临床医师充分利用网络资源对证据医学的最好实践。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第一部分 哮喘完全控制后ICS不同方案的疗效比较
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 创新与不足
• 参考文献
• 第二部分 支气管哮喘的循证治疗
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 结论
• 参考文献
• 英文缩略表
• 攻读学位期间发表的论文
• 致谢