论文摘要
目的:癫痫（epilepsy, EP）系脑神经元过度放电而引起的反复发作性脑功能障碍。在癫痫患者中,认知功能的损害很常见。较成人而言,儿童由于兴奋性和抑制性机制在未成熟大脑中远未达到平衡,不仅更易患癫痫,而且更易发生认知功能障碍。认知功能障碍发生与否及其损害程度和多种因素有关,如起病年龄、发病类型、病程长短及频发程度、抗癫痫药物的长期应用等。由于抗癫痫药物（antiepileptic drugs, AEDs）是目前治疗癫痫的首选方法,而且用药是一个长期的过程,所以AEDs对认知功能的损害受到特别关注。已有研究表明,传统的AEDs如苯妥英钠（phenytoin, PHT）、氯硝安定（clonazepam, CZP）和苯巴比妥（Phenobarbital, PB,商品名:鲁米那）等,对癫痫患者的认知功能均有不同程度的损害作用。奥卡西平（oxcabazepine, OXC）是2004年国家食品药品监督管理局批准进口使用的一种新型抗癫痫药物,关于其对认知功能的影响国内未见报道,国外相关研究也较少。为了尽可能减小AEDs对癫痫患儿认知功能的损害,科学评价OXC对认知功能的影响,我们采取动物实验的方法,利用戊四氮（pentylenetetrazole, PTZ）腹腔注射建立癫痫未成年大鼠模型,并描记脑电图（electroencephalogram, EEG）,致痫大鼠共分三组,分别给予OXC、PB和生理盐水灌胃,在实验的三个阶段观察致痫后脑组织细胞形态学的改变,并通过Morris水迷宫试验（Morris water maze test, MWMT）评价各组大鼠认知功能的变化,和未致痫大鼠相对照。水迷宫试验之前通过开阔场地活动性试验（ open field test, OFT）、斜板试验（inclined plane test, IPT）和悬吊试验（over hanging test, OHT）进行情感运动能力检测,以排除因情感运动方面的差异所导致的实验误差,从而探讨OXC对癫痫未成年大鼠认知功能的影响,为其合理的临床选用提供理论依据。方法:1造模健康三周龄雄性Sprague-Dawley（SD）大鼠50只,体重50±10g,适应性饲养1周后,经过三次水迷宫定位航行试验筛选,合格者进行模型制备。筛选后获得合格动物45只,将实验大鼠按水迷宫定位航行成绩随机分成六组:正常对照组（Control）6只、正常鲁米那组（PB）6只、正常奥卡西平组（OXC）6只、致痫组（EP）12只、致痫后鲁米那组（EP+PB）6只、致痫后奥卡西平组（EP+OXC）6只。制模过程中大鼠出现死亡或不符合模型要求者,予以剔除并随机补充,保证每组数量。EP组分为a、b两个小组:a组（6只）用于认知功能检测;b组（6只）用于组织细胞形态学观察。EP模型:对EP、EP+PB、EP+OXC三个癫痫模型组大鼠分别按60mg/kg/天腹腔注射PTZ溶液,连续5天,按Racine标准达IV-V级的大鼠视为诱发成功;同时,对Control、PB、OXC三个非癫痫模型组大鼠分别每天腹腔注射等量生理盐水,连续5天。2灌胃致痫后满24小时开始,对OXC、EP+OXC两组大鼠每天给予OXC 80mg/kg灌胃;对PB、EP+PB两组大鼠每天给予PB 50mg/kg灌胃;对Control、EP两组大鼠每天给予生理盐水灌胃。3标本制作每次认知功能检测之前,取EP组的b小组中任意两只大鼠进行麻醉、固定液灌注、断头取脑、组织切片和HE染色等处理,于光学纤维镜下观察组织细胞形态学的改变。4认知功能及情感运动能力检测在致痫后满24小时和喂药7天两个时间节点上,分别进行情感运动能力检测,包括:开阔场地活动性试验、斜板试验和悬吊试验;在喂药4～7天、11～14天、18～21天三个时间段中,分别进行连续4天的Morris水迷宫试验,其中:第1～2天为定位航行试验（place navigation test, PNT）,共包括五个系列,第3天为空间探索试验（spatial probe test, SPT）,第4天为工作记忆试验（work memory test, WMT）。5 EEG认知功能检测完毕后,从非癫痫模型组和癫痫模型组中各选取2～3只大鼠进行脑电图描记。将大鼠麻醉后固定于脑立体定位仪上,放置双侧皮质和双侧海马电极,待大鼠清醒后,对非癫痫模型组描记正常脑电图,对癫痫模型组按上述剂量给予PTZ腹腔注射制模成功后,描记癫痫脑电图。结果:1癫痫行为学各癫痫模型组大鼠均出现不同程度的痫性发作,造模成功。2组织细胞形态学观察光学纤维镜下,癫痫大鼠的海马神经元发生变性坏死。随着时间的延长,坏死细胞的数量逐渐减少。3认知功能及情感运动能力检测3.1情感运动能力检测在致痫后满24小时、喂药7天两个时间节点上, EP、EP+PB和EP+OXC三个癫痫模型组大鼠场地活动的格子数、直立次数、粪便颗粒、转体能力和悬吊能力与正常对照组相比均无统计学差异（P>0.05）。3.2 Morris水迷宫试验3.2.1 PNT第1阶段试验（喂药4～5天）:共5个系列试验。其中,EP组在第1系列试验中,寻找平台的潜伏期较对照组延长,差异有显著性（P< 0.05）; EP+PB组在第1、2系列试验中,寻找平台的潜伏期较对照组延长,差异有显著性（P分别< 0.05、< 0.01）;其余各组在5个系列试验中的成绩与对照组相比均无统计学差异（P>0.05）。对学习进度的统计中,只有EP+PB组成绩较对照组差,差异有显著性（P< 0.05）。第2、3阶段试验（喂药11～12天、喂药18～19天）:两阶段试验结果相同,即:在5个系列试验中,各组寻找平台的潜伏期比较均无统计学差异（P>0.05）。对学习进度的统计中,只有EP+PB组成绩较对照组差,差异有显著性（P< 0.05）。3.2.2 SPT第1阶段试验（喂药6天）:EP组和EP+PB组在平台所在象限停留的时间较对照组缩短,差异有显著性（P< 0.05）,其余各组与对照组相比无统计学差异（P>0.05）。第2、3阶段试验（喂药13天、喂药20天）:两阶段试验结果相同,即:只有EP+PB组在平台所在象限停留的时间较对照组缩短,差异有显著性（P< 0.05）。3.2.3 WMT在3个阶段试验中（喂药7天、14天、21天）,各组寻找平台的潜伏期与对照组相比均无统计学差异（P>0.05）。4 EEG癫痫模型组大鼠脑电图显示典型的尖-慢波、尖波和棘波发放。非癫痫模型组大鼠脑电图无异常改变。结论:1、癫痫发作可导致大鼠海马神经元变性坏死。2、癫痫不影响未成年大鼠的情感运动,但可导致其认知功能一过性受损,主要体现在空间定位和长时记忆能力上,而学习进度和短时记忆能力无明显受损表现。3、PB可导致PTZ致痫未成年大鼠的学习进度和长时记忆能力受损,对短时记忆能力影响不明显;正常未成年大鼠服用PB后的认知功能无明显受损表现。4、OXC对PTZ致痫未成年大鼠早期（即神经元变性坏死较明显时）的认知功能损伤（主要体现在空间定位和长时记忆能力上）有一定的改善作用;正常未成年大鼠服用OXC后的认知功能无明显受损表现。