江苏省溧阳市人民医院妇产科213300
摘要：目的讨论腹直肌前鞘子宫悬吊术与腹腔镜下补片（单丝聚丙烯网片）子宫悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的临床疗效情况。方法选取我院2010年05月至2015年12月收治的32例盆腔脏器脱垂的患者，分成研究组16例，对照组16例，分别采取腹腔镜下子宫腹直肌前鞘悬吊术及腹腔镜下补片子宫悬吊术的方法，对这两种术式的平均手术时间、平均出血量、术后排气时间、住院费用、术后病率、镇痛药使用率、复发率进行比较，研究组显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果平均手术时间、平均出血量、术后排气时间、住院费用、术后病率、镇痛药使用率、复发率，研究组明显少于对照组。结论腹腔镜下腹直肌前鞘悬吊术治疗盆腔脏器脱垂与腹腔镜下补片子宫腹直肌前鞘悬吊术比较，优势更趋明显，具有损伤小，复发少，住院费用低，操作更为简易。
关键词：腹腔镜；子宫脱垂；子宫悬吊；腹直肌前鞘悬吊术；爱惜邦线
1.资料与方法
1.1一般资料
老年妇女盆底组织萎缩退化，随着我国人口老龄化的彰显，盆腔脏器脱垂（POP）在越来越多的老年妇女中发生。盆腔脏器脱垂是老年妇女的常见疾病，其发生与发展是多因素和渐进性的[1]。人们对生活质量的要求越来越高，国内外临床医生开创了许多新的手术方式，传统经典的手术方式为曼氏手术或者经阴道子宫切除加阴道壁修补术[2]。我院自2010年05月至2015年12月收治了32例盆腔脏器脱垂患者，随机分为：16例为腹腔镜下腹直肌前鞘悬吊术（研究组），16例为腹腔镜下补片子宫悬吊术（对照组）。两组患者均无心肺肝肾等器质性病变，其中23例患者有高血压病史，且术前血压控制平稳，分为研究组及对照组各16例。对两组病例的年龄、身高、体质、孕产次、子宫大小、既往手术史等一般资料进行比较，差异无统计学意义。
1.2方法
研究组：术前予红霉素软膏及补佳乐调和后阴道壁涂药5-7天，全麻，患者取膀胱截石位，若为阴道前壁膨出时，行阴道前壁修补术：在膀胱宫颈沟下注入生理盐水10ml+缩宫素20u，在此处做一横切口达粘膜下，两侧达穹窿，再自尿道下沟下纵行切开至横切口，形成“⊥”切口，分离两侧阴道粘膜及膀胱，上推膀胱达阴道切缘的上部，4号丝线荷包缝合膀胱表面筋膜及四周阴道壁，4号丝线“U”形缝合两侧阴道壁加固二针，修整阴道粘膜，1-0微乔线连续缝合阴道粘膜。
若为阴道后壁膨出时，则行阴道后壁修补术：于会阴后联合作一横形切口，以阴道口宽为度，再于切口中点向阴道后壁做一纵切口，形成“⊥”切口，沿切口紧贴阴道壁分离，上达阴道上1/3，双侧达直肠柱，自上而下将左右两侧已剥离的直肠胖组织和直肠柱间断“U”形缝合，边缝合边将直肠壁上推，将两侧肛提肌间断缝合，修整阴道粘膜，1-0微乔线连续缝合阴道粘膜。
取脐孔、正、反麦氏点击麦氏点左下方处4cm切口，分别长约10mm、5mm、10mm、5mm，气腹形成，TROCAR穿刺进腹。以“爱惜邦”2号X-519线自右侧宫角前壁进针（穿透子宫肌层而未透过宫腔），后壁出针，再从左侧宫角后壁进针，前壁出针（前7例采用普通双7号丝线进行悬吊，手术过程中，丝线易被分离钳及单极电凝钩损伤，承受力降低，易发生丝线断裂，造成术后复发，后改为爱惜邦线进行悬吊）。以单极电凝钩在子宫前壁电凝，形成2*2cm创面。在耻上二横指处作一5mm切口，TROCAR分别斜向左右穿刺入腹腔腹腔内两个穿刺点距离相差8cm以上），将宫角两侧缝线交叉牵引出，打结，将子宫悬吊于腹壁下，查宫颈外口达棘上1cm。术后保留导尿48h，使用抗生素72h。
对照组：全麻，患者取膀胱截石位，取脐孔、正、反麦氏点击麦氏点切口，分别长约10mm、5mm、10mm，气腹形成，TROCAR穿刺进腹。放置举宫器把子宫平行举起，打开膀胱腹膜反折，下推膀胱，暴露宫颈前壁，将补片（单丝聚丙烯网片，术前裁成25cm*2cm的长方形带状）经10mm套管部位送入腹腔，补片中点用2-0普理灵不可吸收线2个“8”字缝合固定于宫颈近峡部处。取出左侧下腹部TROCAR，将分离钳退出穿刺口，钝性分离腹膜与穿刺孔之间的间隙，由腹膜外通道至同侧膀胱反折腹膜切口，将该侧补片游离端自腹膜外迁出腹壁外，钳夹固定；对侧同法操作。将补片两侧分别缝合于同侧圆韧带上，圆韧带松弛且较长者，同时行圆韧带缩短术。1-0微乔线缝合子宫反折腹膜切口，取出举宫器，排空气腹。将补片两侧在腹膜外充分向上提拉，使子宫恢复至正常位置，使宫颈距处女膜缘约8-10cm。用7号丝线将补片两端缝扎固定在两侧套管部位腹壁筋膜，剪去多余补片，缝合皮肤切口[3]。
1.3观察
对两组患者的平均手术时间、平均出血量、术后排气时间、住院费用、术后病率、镇痛药使用率、复发率等进行观察。
1.4统计学处理
SPSS11.0统计软件分析数据，采用t检验，平均值以（±s）表示。P<0.05，具有统计学意义。
2结果
手术情况：研究组16例、对照组16例均顺利完成手术，无1例中转进腹。比较两组平均手术时间、平均出血量、术后排气时间、住院费用、术后病率、镇痛药使用率、复发率进行比较，研究组显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1
3讨论
老年妇女盆底组织萎缩退化，我国社会人口老龄化大势所趋，盆腔脏器脱垂（POP）的发生率逐步增高，病严重干扰到中老年妇女的生活质量，主要包括盆腔器官脱垂及压力性尿失禁。发达国家中POP的修复重建手术已占到普通妇科大手术的40%，近年来，随着患者对生活质量、手术治疗的要求提高，医生对盆底解剖研究的深入，手术器械的改进以及各类修补材料的发明，盆底重建手术有了迅猛的发展，治疗效果也随之不断提高。传统治疗POP的方法和术式，如曼氏手术、经阴道子宫切除加阴道壁修补术、阴道闭锁术，以及近年来的手术，如经阴道骶韧带固定术、骶骨阴道固定术、经阴道后路悬吊术、改进和经后路阴道悬吊术及聚丙烯网片盆底悬吊术，并不能适用于所有个体，存在着复发、器官损伤、网片外露等并发症[4-6]，且修补材料费用高。腹腔镜下腹直肌前鞘悬吊术手术方式简单易行，损伤小，无异物反应，住院费用明显降低，术后恢复快，且避免腹部冗长开腹切口，无需担心切口愈合不良。采用爱惜邦聚酯缝线，其为目前张力最大的不可吸收缝线，具有许多优点：如组织反应小、永久支持、操作方便、打结牢靠、组织拖曳小[7]。本研究组组病例通过随访无复发及阴道长度不变，是一种较好的治疗女性盆腔器官脱垂手术方式，更值得推广。
参考文献：
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