施秋月林颖林凤
（福建省医科大学附属闽东医院福建福安355000）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0129-01
第二产程（胎儿娩出期）是从子宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时,有经验的产妇较快,但也有长达1小时者。在此期间随着产程的进展，胎先露降至骨盆出口平面并压迫盆底组织，使会阴渐渐膨隆变薄，肛门口松弛，产生便意感，给孕妇带来不同程度的疼痛感和会阴裂伤。为了缩短第二产程，减轻疼痛，提高分娩时配合程度，降低会阴裂伤程度，提高产科质量，我院2012年2月～12月实施了阴部神经阻滞麻醉417例，抽取了其中100例与未实施阴部神经阻滞麻醉的产妇对比，效果显著。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料抽取的100例实施阴部神经阻滞麻醉的产妇，均为足月单胎妊娠初产妇，年龄21～34岁，已进入第二产程胎心胎位及产力正常，羊水清，无并发症和合并症，胎儿体重2500～3500kg为实验组。根据相同条件随机选取100例未实施阴部神经阻滞麻醉的产妇作为对照组，进行比较。两组产妇体重、身高、体质等相关因素方面无明显差异，具有可比性。排除了会阴水肿，会阴过紧，耻骨弓过低等因素。
1.2方法两组产妇均在宫口开全，出现胎头拨露时。实验组在常规消毒后，用7号长针头抽取2%的利多卡因10ml，一手指在阴道触及坐骨棘作为指引，另一手持含利多卡因的注射器在肛门与坐骨结节连线中点稍偏向外侧处（相当于会阴侧切的顶端）注射一皮丘，然后将针头往坐骨棘方向刺入（大约在坐骨棘内下方0.5cm），有落空感后抽吸无回血注入药液5～6ml，然后将针头退至皮下，在侧切处行皮下扇形浸润麻醉，然后退出针头，用一无菌纱布轻轻按摩皮下膨隆处以利于麻醉药的吸收。然后协助分娩，在胎盘娩出后检查会阴裂伤情况，决定是否要缝合。而对照组按自然分娩后进行缝合。
1.3观察指标①疼痛程度的分级评价：0级：无痛或稍感不适；I级：轻度疼痛可以忍受；II级：明显疼痛可以忍受；III级：剧烈疼痛不能忍受。将0级定为显效，I级或II级为有效，III级三级为无效。②会阴裂伤情况：会阴是否完整，会阴裂伤及会阴侧切。③产妇的配合程度评分：0分：安静，合作；1分：缝合时稍有肢体活动，但不随意改变体位；2分：缝合时有肢体挣扎，有抬臀和夹脚等不配合动作，但不需要医护人员制动；3分：缝合时有激烈的挣扎，需要多人按压。0，1分属于配合，2,3分属于不配合。④会阴切口情况进行分级评价：甲级：切口愈合良好，无不良反应的初期愈合；乙级：切口愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿，硬结，积液但未化脓。⑤产后的康复评价：产后4小时内能如厕小便，产后24小时内下床活动自如，产后42天后性生活不受影响。
2结果
2组产妇疼痛程度，配合程度，会阴切口裂伤程度，愈合情况及康复情况的对比见表1，表2，表3。
2组产妇的对比P<0.05，差异有显著性。
表12组产妇疼痛程度及配合程度的对比
组别例数0级疼痛I级疼痛II级疼痛III级疼痛0分1分2分3分
实验组10071171026424102
对照组1001325548729568
P值<0.05
表22组会阴切口裂伤及愈合情况对比
组别例数侧切无裂伤或擦伤I度或II度裂伤甲级乙级
实验组1002321791000
对照组10056892973
P值<0.05
表32组产后的康复的对比
组别例数4小时内能如厕24小时内下床活动自如42天后性生活不受影响
实验组10010010099
对照组100908987
P值<0.05
3讨论
3.1阴部神经阻滞麻醉设备简单，只需药物利多卡因，阻滞长针头12.5cm，20ml注射器即可，费用低，且操作简单，容易掌握。其优点突出：起到分娩镇痛效果，减少会阴裂伤机会，使病人配合，产后康复良好，切口愈合甲级率高。在产科中广泛应用，取得良好的社会效益。
3.2阴部神经阻滞麻醉有一些并发症，局麻药被直接注入血管内，引起药物中毒，阴道和坐骨直肠窝血肿，腰大肌后和臀大肌下脓肿。因此操作时必须按规定执行局麻药的剂量和质量分数，选择毒性最低的麻醉药，每次用注射器药之前，必须常规回抽活塞证实无血回流方可注射药。切忌将局麻药注入血管或注入错误的部位，穿刺时应找准部位一次成功，避免反复穿刺引起血肿，感染等并发症。当临床上发现局麻药毒性反应的早期症状如头晕，耳鸣时应立即停止给药。如发生惊厥时应注意保护产妇，以防意外损伤，同时吸氧进行辅助呼吸，静脉注射安定10ml，维持血液动力学的稳定。
参考文献
[1]蒙翠丽，陈越华，赵萍.加与不加阴部神经阻滞麻醉在分娩镇痛中的效果比较.当代医学，2011年4月第17卷第11期总第238期.