王文媚（浙江大学医学院附属儿童医院外科监护室浙江杭州310003）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）34-0278-02
【摘要】总结46例婴儿头皮血肿骨膜下成骨手术治疗的效果和护理经验，手术治疗效果颇佳。经过我们术前的充分准备和术后的精心护理，使患儿取得了良好的疗效。
【关键词】婴儿头皮血肿骨膜下成骨手术治疗效果评价护理
新生儿头皮血肿在临床上较多见，易引起大家注意和重视，而对它的治疗以及预后还不够重视。大部分产科医师建议保守治疗，从而使部分头皮血肿骨膜下成骨患儿失去最佳治疗时期。颅骨骨膜下血肿可见于自然分娩的新生儿，更多见于使用胎头负压吸引或产钳助产造成骨膜下血管破裂出血所致。骨膜下血肿吸收较慢.而颅骨骨膜母细胞在新生儿期非常活跃，常形成增生性骨化组织，既影响外观又易影响该处颅骨的发育，致使该处原有正常颅骨被吸收[1]。所以颅骨骨膜下血肿骨性化者应考虑手术剥离.2003年6月至2011年11月我们诊治46例小婴儿头皮血肿骨膜下成骨，结合临床资料，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：内科保守治疗5例，其中男2例女3例。1～2个月1例，3个月以上4例。手术治疗28例，其中男20例，女26例。1个月以下4例,1～2个月28例，2～3个月11例,3个月以上3例。头皮血肿原因：由生产方面因素引起44例，产后头部外伤引起2例。头皮血肿部位：所有头皮血肿骨化均位于顶部，左侧顶部25例，右顶部21例。血肿直径>8cm37例，<8cm9例。头皮血肿的合并伤：缺血缺氧性脑病(HIE)4例，蛛网膜下腔出血(SAH)2例，脑内出血伴硬膜下血肿1例，脑挫裂伤1例，头皮血肿机化硬块(大多数在3周后形成)12例所有病儿均经头颅CT扫描证实。
1.2结果：所有手术患儿术后基本恢复正常颅骨外形，无1例发生感染以及在出血，其中3例术后局部血肿边缘处颅骨隆起，术后3月复查，均完全恢复正常颅骨外形。23例随访3年，颅骨发育均正常。5例未手术患儿5岁后，颅骨外观逐渐恢复正常，但是均有不同程度的颅骨外凸，检查头颅CT，均出现血肿处颅骨厚度变薄以及颅骨外凸。
2护理
2.1术前护理。（1）心理护理。耐心向家长解答病情和手术有关事宜，并给予支持和安慰，减轻其紧张和恐惧心理。（2）完善专科术前检查。完善抽血、皮试、备皮、备血等术前常规准备，指导并协助家长完成头颅B超、头颅CT、心电图等检查，仔细询问病史，排除各种合并症，从而保证手术的顺利完成。术前新生儿和小婴儿手术耐受能力差，尤其不能出血过多，所以术前半小时遵医嘱应用维生素K1、邦亭等止血药，使术中尽量减少颅骨渗血。（3）病情观察。密切观察患儿血肿的部位和大小、意识状态，瞳孔变化、生命体征和肢体运动功能，积极防治再出血的发生。
2.2术后护理
（1）一般护理。患儿术后麻醉未清醒期间，平卧位，头侧向一边，以防分泌物窒息；清醒后床头抬高20。～30。，有利于静脉回流，减轻局部伤口水肿。指导家长喂奶时避免将患儿突然直立。（2）伤口及引流管的护理。保持伤口敷料清洁干燥，避免挠抓，有渗血时及时更换敷料，按时应用止血、抗炎药物。该手术后常规放置皮下引流管，目的是引流出皮下残留的气体、血液以减少压迫和促进伤口的愈合。患儿术后回病房引流袋应固定于床头，与头部在同一水平，以免引流速度过快；严密观察引流液的颜色、性状、量、并准确详细记录，术后24小时内为鲜红色的血液，24小时后颜色逐渐转为淡血性，引流量也逐渐减少；引流袋应每天更换，严格无菌操作，预防感染；引流管一般放置3-4天后可拔管[2]。拔管后需密切观察伤口有无渗血或者肿胀等情况。
3讨论
新生儿和婴儿的头皮血肿十分常见，但是在治疗上有不同意见。新生儿3周后，头皮血肿大小无明显变化的，尤其血肿周缘逐渐硬化的，应予早手术治疗。头皮血肿自行吸收时间大多在1～3周以内，1月后自行吸收的机会越来越少，本组46例血肿机化硬块都在3-4周后逐渐形成。有人认为头皮血肿有吸收的可能，新生儿不主张处理。事实上，3周后新生儿骨膜下血肿开始逐渐骨化，若不处理，则将严重影响外观以及颅骨正常发育，这对于家属来说是难以接受的。我们随访的5例未手术的头皮血肿骨膜下成骨患儿，其中最长一例现已8岁，头颅CT扫描显示顶骨明显外凸，且颅骨明显变薄。观察其头颅CT的变化过程，考虑患儿在保守过程中，正常颅骨因失去骨膜营养而逐渐变薄吸收，而骨膜下成骨代替正常颅骨。头皮血肿骨膜下成骨若早期手术切除，疗效颇佳。因此，头皮血肿患儿，应注意观察头皮血肿的变化，至3周后仍无明显吸收且肿块硬化的，均建议手术治疗[3]。经过我们的精心护理，46例患儿均取得良好的手术效果。
参考文献
[1]P.K.Gupta，G.SaraMathew,A.K.Maliketal.OssifiedCephalhematoma.PediatrNeurosurg，2007;43:492–497.
[2]张丽丽.颅脑手术后引流管的护理[J].中国社区医师.2010，12（13）：194.
[3]潘秀平，王凯.头皮血肿的转归和分期处理[J].中国临床神经外科杂志，2008，13（1），47～48.