不同子宫切除术式对胰岛素抵抗及血管紧张素转化酶的影响

论文摘要

目的:比较开腹全子宫切除术和腹腔镜辅助的阴式全子宫切除术对胰岛素抵抗及血管紧张素转化酶的影响。方法:选择2009年10月～2010年2月择期行全子宫切除术40例,按患者意愿分成2组,每组20例。Ⅰ组行开腹全子宫切除术（Abdominal Hysterectomy,AH）;Ⅱ组行腹腔镜辅助的阴式全子宫切除术（ Laparoscopically Assisted Vaginal Hysterectomy,LAVH）。监测两组患者麻醉前（T0）、麻醉诱导插管后（T1）、气腹建立或开腹30分钟（T2）、气腹撤除或关腹10分钟（T3）和术后1小时（T4）、术后次日晨7时（T5）、术后第3天晨7时（T6）7个时点的血糖、胰岛素、C-肽、血管紧张素转化酶（angiotensin-converting enzyme,ACE）水平,并计算两组患者在不同时点的胰岛素敏感指数（insulin sensitivity index,ISI）。结果:⑴麻醉前〔T0时点〕两组患者的血糖、胰岛素、C-肽差异无显著性（P>0.05）,两组血糖均在术后1小时〔T4时点〕升至最高,胰岛素及C-肽水平在术后次日〔T5时点〕升至最高（与T0比较,P<0.01）。Ⅰ组血糖水平在术后1小时至术后第3天〔T4-T6时点〕均明显高于Ⅱ组（T4时点P<0.01,T5-T6时点P<0.05）;Ⅰ组患者胰岛素及C-肽水平在开腹30分钟时〔T2时点〕低于Ⅱ组（P<0.01）,但术后均持续高于Ⅱ组,并有显著性差异（两组胰岛素比较:术后次日〔T5时点〕P<0.01,术后第3天〔T6时点〕P<0.05;两组C-肽比较:术后1小时及术后次日〔T4-T5时点〕P<0.01,术后第3天〔T6时点〕P<0.05）。⑵麻醉前两组患者的ISI无显著性差异（P>0.05）,术后均呈明显下降,并与手术出血量呈负相关。两组手术时间无明显差异（P>0.05）,但术中出血量Ⅱ组明显少于Ⅰ组（P<0.01）。ISI组间比较:Ⅱ组术后ISI明显高于Ⅰ组,两组从术后1小时至术后第3天〔T4-T6时点〕均有显著差异（T4时点P<0.05,T5-T6时点P<0.01）。⑶麻醉前两组患者的ACE活性无显著性差异（P>0.05）,两组ACE水平在术中及术后均升高,并在气腹建立或开腹30分钟〔T2时点〕、术后1小时〔T4时点〕与麻醉前〔T0时点〕有显著差异（P<0.01）。ACE组间比较:Ⅱ组ACE水平至T2时点最高,并明显高于Ⅰ组（P<0.01）,术后下降迅速。结论:腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对术后胰岛素抵抗的影响小于传统的开腹全子宫切除术,但CO2气腹对血管紧张素转化酶的影响大于开腹手术。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 序言
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• 结论
• 综述
• 攻读学位期间公开发表的论文
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