潘建荣（泰州市中医院225000）
【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0351-01
海陵名老中医徐寅主任中医师行医五十余载，临床经验丰富，尤擅治疗脾胃肝胆疾病，余有幸侍诊于侧，获益匪浅。现仅就徐老运用疏肝利胆、健脾中和、清热解毒法治疗慢性迁延性肝炎经验作一简介：
1慢性迁延性肝炎之因（肝郁脾虚，湿毒阻遏，正虚邪恋）
慢性迁延性肝炎隶祖祖国医学“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“膨胀”范畴，其病机复杂，病程缠绵。
徐老认为，本病初始由于内有湿阻，外感湿热毒邪阻遏气机，升降失常，以致肝郁气滞，肝络血运受阻而成瘀。湿热瘀毒互结，日久正气受损，免疫调节功能下降，机体无力抗邪外出，故病情缠绵难愈。肝病传脾，脾失健运，湿浊内停，久则生痰，痰瘀互结，则肝脾肿大遂生。因此，湿毒之邪是本病的主要成因，肝郁脾虚、正虚邪恋则是本病的病变基础。
2慢性迁延性肝炎之治（疏肝利胆，健脾和中，解毒清热）
徐老积多年临床经验，总结出疏肝利胆、健脾和中、清热解毒的基本方：柴胡、桔壳、白芍、当参、白术、茯苓、茵陈、黄苓、薏苡仁、谷麦芽、甘草。此方为小柴胡汤、茵陈蒿汤、异功效、四逆散等复方组成。方用四逆散疏肝解郁，四君子益气健脾，苡仁、谷麦芽消食和中，茵陈、黄苓清热解毒退黄。随证加减：热毒雍盛者，加山栀、蒲公英、石打穿、半枝莲、半边莲；气滞血瘀者加丹参、川芎、橘络皮、生卷柏、赤白芍；脾胃虚弱者加木瓜、黄苓、砂仁、苡仁山药、山楂、白扁豆、芡实；肝肾阴虚者加太子参、枸杞子、沙参、山萸肉、天门冬、桑椹子、女贞子、旱莲子草。
3用药特点
3.1顾护脾胃，贯彻始终徐老认为：慢性迁延性肝炎，无论其病因为湿热、毒、淤或证虚属实，治疗以清利肝胆为前提，均须刻刻不忘顾护脾胃。脾为后天之本，气血生化之源，脾气健运，既可杜肝木之乘，又可滋养肝木，而遂其疏泄条达之能，有利于肝病的恢复。临床常见于肝病患者，如脾胃功能正常，则疗效较高，疗程缩短，病情缓解或恢复得快，如脾胃功能差，则疗效较慢；疗程长，病情缓解或恢复就慢。故在治疗慢性肝炎时，必须遵循“见肝病之病、知肝传脾、当先实脾、”之旨，加用健脾和胃药以消除恶心、呕吐、腹胀、食少等消化道症状。常用方剂多选七味白术散、参苓白术散、补中益气汤等，用药有白术、茯苓、薏苡仁、陈皮、砂仁、紫苏梗、鸡内金、焦山楂、麦谷芽、神曲等。同时徐老在治疗本病处方用药时最忌使用损伤脾胃之品，如需清热解毒时多选用性味甘寒之品，不用大剂或毫久用寒苦之属，化湿时以甘淡渗湿为主，不选用或久用苦辛湿温燥之品，以免耗伤脾胃之阴气，调补脾胃时多用性味甘平之品，不用滋腻厚味之峻补药，以免助湿生满，阻碍肝气之疏泄。
3.2结合现代医学检测结果及药理研究灵活用药徐老治疗慢性迁延性肝炎时，重视现代医学检测结果，并结合现代药理研究，指导临床用药。如抗乙型肝炎病毒方面，虚证常选用黄芪、人参、党参、生薏苡仁、银花藤、枸杞子等；实证常选用柴胡、半支莲、丹参等；黄疸较重，偏于湿热者选用茵陈、青黛、山栀、黄苓等；偏于血热者选用丹参、赤芍、丹皮、紫草等；降转氨酶等方面，湿热毒邪较盛，选用蒲公英、黄苓、垂盆草、石打穿等；兼血淤者选用丹参、赤芍、丹皮、白芍；肝肾亏虚者选用五味子枸杞子、白芍、茯苓、天门冬、木瓜、山萸肉、龟版、鳖甲；对血清白蛋白降地、巴戟天、龟版胶、白术、茯苓等；抗肝纤维化方面多选用丹参、赤芍、银柴胡、郁金、丝瓜络、橘络、片姜黄、木瓜、路路通、生卷柏、芦荟、乳峰等。
4病案举例
例1.于某，男，34岁，农民。1996年发现乙肝，两对半小三阳，今年6月4日在当地医院检查肝功能，转氨酶125U/L。刻下：右上腹间歇性隐痛，全身乏力，食欲不振，便溏，舌质微红，苔薄黄，脉细滑。体检：神清，精神萎，心肺（—）肝脾肋下未及，腹平软无压痛和反跳痛。中医诊断：胁痛（脾胃虚弱）。治拟健脾柔肝和中，清利湿热。处方：茵陈15g,柴胡6g,石见穿15g，生苡仁15g，茯苓10g，炒白术10g。甘草5g，丹参12g，炒黄苓4g，谷麦芽（各）15g，半枝莲12g。7剂。
初服后，胁痛、全身乏力、食欲不振等症状均有好转，效不更方，原方再服21剂后，症状消失，查肝功能，转氨酸均至正常值范围。
例2.高某，男，30岁，工人。1997年发现两对半小三阳，肝功能正常。刻下：胁痛时作时止，全身乏力，面色暗滞，食纳尚可，便溏，舌边尖瘀点、苔薄黄腻，脉弦数。体检：神清，精神不振，转氨酶250U/L，中医诊断：胁痛（气滞血瘀）。治拟疏肝利胆，活血化瘀。处方：柴胡4g，茵陈12g，赤白芍（各）10g，生苡仁15g，谷麦芽（各）15g，鸡内金10g，甘草5g。服药21剂后，褚症大减，查肝功能，转氨酶降至95U/L，继服2个月，查肝功能恢复正常。
5结语
徐老认为慢性迁延性肝炎特点是肝郁脾虚，湿毒阻遏，正虚邪恋，治疗应以疏肝利胆、健脾中和、清热解毒为大法，肝、胆、脾、胃同治，脾气健运，肝气条达，则湿热之邪易祛。