辽宁电力中心医院110005
【摘要】目的探讨硬膜外罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛对分娩方式的影响。方法选取2013年4月-2015年8月期间在我院准备自然分娩的初产妇800例，在单胎足月产妇了解并同意的情况下，将361例自愿进行分娩镇痛的产妇归于观察组，439例不进行分娩镇痛的产妇归于对照组。结果观察组患者治疗后的VAS评分明显低于对照组患者，差异显著（P＜0.05）；两组新生儿出生1、5minApgar评分对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论硬膜外罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛能缩短产程，提高自然分娩率，对降低剖宫产率起到积极作用，值得推广应用。
【关键词】硬膜外；罗哌卡因；分娩镇痛；芬太尼
分娩镇痛可快速缓解分娩时的恐惧和产后疲倦，在整个分娩过程中减少痛苦，减少患者在第一产程的体能消耗，达到当宫口开全时有足够力量完成分娩[1]。椎管内分娩镇痛是目前使用最广泛、效果最可靠的镇痛方法，硬膜外穿刺成功后向头侧置入导管，注入局麻药，使用至分娩结束[2]。在整个分娩过程中，麻醉药的浓度仅相当于剖宫产麻醉时的1/10，安全可靠且不会影响患者的运动神经，患者意识清醒，可以主动参与整个分娩过程。本研究探讨硬膜外罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛对分娩方式的影响。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年4月-2015年8月期间在我院准备自然分娩的初产妇800例，年龄21～39岁，体重55～80kg，身高150～175，ASAⅠ～Ⅱ级。产妇产道正常无头盆不正，无椎管内麻醉禁忌证，胎儿常规检查无异常。在800例单胎足月产妇了解并同意的情况下，将361例自愿进行分娩镇痛的产妇归于观察组，439例不进行分娩镇痛的产妇归于对照组。两组患者一般资料方面相比较，无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法配置0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼[3]。具体操作：观察组患者自宫口开3～5cm，行L2-3硬膜外穿刺置管注入1%利多卡因3ml，5min后测试排出蛛网膜下腔麻醉，再予0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼注入6-8ml，测试麻醉平面后以5～10ml/h持续注入，宫口全开即停药。以上操作均有3年以上临床经验的麻醉师完成。当患者出现宫缩乏力，应予2.5U缩宫素至500ml0.9%氯化钠溶液静脉滴注，并鼓励患者由家属陪同在产房里多下床活动。
1.3观察指标两组疼痛评分对比，宫口扩张6cm及10cm采用数字评分法（VAS）[4]，将疼痛程度用0到10数字表示，0分（无痛）、1-3分（轻微疼痛）、4-6分（中度疼痛）、7-10分（剧烈疼痛）；比较患者生命体征和胎心，记录胎儿出生1、5minApgar评分。
1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者VAS评分比较对照组患者治疗后的VAS评分明显高于观察组患者，差异显著（P＜0.05）。见表1。
注：与对照组比较，#P＞0．05
3讨论
分娩时子宫收缩和紧张恐惧的心理引起的分娩疼痛，对于产妇而言是极其痛苦的，分娩镇痛的目的不仅是减少产妇分娩时的痛苦，更重要的是减少患者对分娩的恐惧心理[5]，减少不必要的体能消耗，降低产后出血率，提高产程进展的速度，改善胎儿宫内环境，降低新生儿窒息状况的出现，且让医生及护理人员也有更多的时间来照顾患者，当发现患者和胎儿出现不正常的临床症状时能够及时加以处理[6]。
硬膜外分娩镇痛是一种椎管内阻滞麻醉镇痛的方法，在不影响患者和胎儿安全的原则下，通过硬膜外腔阻断支配子宫的感觉神经，减轻宫缩的疼痛。在宫口开到4cm时，性硬膜外麻醉注入局麻药，根据患者临床情况连续泵入罗哌卡因[7]。不会影响到运动神经，产妇能参与生产过程[5]。本研究中观察组患者治疗后的VAS评分明显低于对照组患者，差异显著（P＜0.05）；两组新生儿出生1、5minApgar评分对比，差异无统计学意义（P＞0．05）。表明硬膜外罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛可提高自然分娩率，降低剖宫产率，对母婴无不良影响。
综上所述，硬膜外罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛安全有效，能快速缓解患者宫缩的疼痛，减少产后出血量、且不影响新生儿评分，在临床中值得推广使用。
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