郭翠霞张丽娜刘晓英刘秀杰杨华堂赵军苍
邯郸市中心医院神经外二科河北邯郸056001
【摘要】目的：对神经外科老年患者进行护理风险管理并评价护理效果。方法：选取入住我院神经外科的40例老年患者进行护理风险管理作为观察组，同时选取未实施护理风险管理的40例老年患者的临床资料及护理效果反馈作为对照组，制定并实施相关护理风险管理规范，评价老年患者护理风险发生率，护理投诉，患者满意度，HAMA评分患者心理状况以及护理人员焦虑情绪改善情况，PSQI评分评价护理人员睡眠质量。结果：护理风险管理可有效减低神经外科老年患者风险事件发生率，降低患者护理投诉率，提高患者满意度，缓解患者焦虑情绪，与对照组比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。实施护理风险管理后，有效改善护理人员的焦虑情绪及睡眠质量，与护理前比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：对神经外科老年患者实施护理风险管理，能够促进建立良好的医患关系，缓解护理人员焦虑情绪，为减少神经外科老年患者的护理安全及加速疾病康复提供了有力的保障。
【关键词】神经外科；老年患者；护理；风险管理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0478-01
Evaluationoftheefficiencyofnursingriskmanagementonelderlypatientsinneurosurgery
【Abstract】Objective：Toefficiencyofnursingriskmanagementonelderlypatientsinneurosurgery.Methods：40casesofelderlypatientsinDepartmentofneurosurgeryofourhospitalwithnursingriskmanagementwereselectedastheobjectivegroup;whiletheclinicaldataandnursingeffectfeedbackof40casesofelderlypatientswithoutnursingriskmanagementwereselectedasthecontrolgroup.Theincidenceofnursingriskevents,nursingcomplaints,andpatientsatisfactionofelderlypatientswereevaluated.HAMAscoreswereusedtodeterminethepsychologicalstateofpatientsandnursingstaff.PSQIscoreswereemployedtoevaluatesleepqualityofnursingstaff.Results：NursingriskmanagementeffectivelyreducedtheincidenceofriskeventsandnursingcomplaintrateinelderlypatientsinDepartmentofneurosurgery;improvedpatientsatisfactionandalleviatedtheanxietyofpatientsobviously.Comparedwiththecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Nursingriskmanagementnotablyimprovedtheanxietyandsleepqualityofnursingstaff,whichalsohasstatisticalsignificance(P<0.05).Conclusion：TheimplementationofnursingriskmanagementtoelderlypatientsinDepartmentofneurosurgerycanpromotetheestablishmentofagoodrelationshipbetweennursesandpatients,alleviatetheanxietyofnursingstaff,whichprovidepowerfulguaranteeforreducingnursingrisksandacceleratingrehabilitationofelderlypatientsintheDepartmentofneurosurgery.
【Keywords】neurosurgery;elderlypatient;nurse;riskmanagement
引言
神经外科的患者往往发病急，病情进展快、症状危险，同时往往伴有不同程度的意识或肢体活动障碍，因此存在较大的护理难度。尤其神经外科的老年患者由于具有特殊的生理特点，在护理中存在更多的风险[1,2]。为了发现安全隐患，采取及时有效的护理措施，确保提高护理质量，我院对神经外科的患者进行护理风险管理。本文拟对本院神经外科老年患者进行护理风险管理评估并对效果进行评价，提出合理可行的护理管理策略，以便在临床护理工作进行推广应用。
1资料与方法
1.1研究对象选择2013年1月至2013年12月入住我院神经外科的40例老年患者进行护理风险管理作为观察组，包括男性18例，女性22例；年龄60-87岁，平均年龄（72.3±7.6）岁；住院时间6-17d，平均（13.2±1.3）d。同时选取2012年1月至2012年12月入住我院神经外科未实施风险管理的的40例老年患者的临床资料及护理效果反馈作为对照组，包括男性21例，女性19例；年龄62-88岁，平均年龄（73.5±8.3）岁；住院时间8-18d，平均（15.4±6.1）d。入选病例因颅脑损伤、脑出血、颅内肿瘤等疾病经手术后入住我科。排除合并心血管病、严重肝肾疾病等其他基础疾病的患者。两组在性别、年龄、合并基础疾病等一般临床资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
对照组患者为常规护理工作，观察组在常规护理工作同时进行护理风险管理。具体措施包括对住院老年患者护理中存在的风险进行充分评估，进行护理人员培训、管理，实施建立健全的风险管理对策。评估存在风险包括护理人员是否足够，急救知识是否全面，管理措施是否完善。对神经外科老年患者风险的认识和评估以及风险处理：根据积累的临床资料分析可能的护理风险事件，如坠床、跌倒、压疮等，进行系统归类并归纳安全事故原因，培训护理人员风险识别能力。强调和患者及患者家属的沟通交流，并履行告知义务。疏导患者心理，指导患者家属配合护理工作，缓解老年患者悲观情绪，积极乐观面对疾病。组织护士学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》等相关法规，做好安全制度培训，强化业务学习，提高护士防范风险意识。针对神经外科疾病特点及老年患者特点，制备风险防范条例，意外防护护理流程及措施，建立神经外科老年患者护理风险管理，对入院患者安全级别，及住院所需防范风险进行正确评估，提高护理人员风险识别能力。加强针对老年患者护理管理，实施二级三班，即预留一级二级两级人员早中晚轮换执勤制度，明确各级岗位职责，加强病房巡视，注意患者病情变化和心理状态，护理人员注意新老搭配，避免工作经验不足，出现意外。
1.3观察指标
对患者护理风险事件进行评估，评价老年患者护理投诉，患者满意度，应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分患者心理状况以及护理人员焦虑情绪改善情况，采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对所有护理人员的睡眠质量进行评定。
1.4统计方法
统计分析应用SPSS16.0统计学软件，计量资料均以均数±标准差(±S)表示。两样本均数的比较选择t检验。计数资料采用卡方检验。P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1护理风险管理后老年患者风险事件发生率评估
实施护理风险管理后，老年患者跌倒、坠床、压疮等意外事故发生例数显著减少，与对照组比较，观察组风险事件发生率明显减低，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
2.2护理风险管理后老年患者护理投诉、满意度及心理情况调查
实施护理风险管理前后，观察组护理投诉明显降低，对护理满意度显著提高，与对照组比较，差异具有显著统计学意义（P<0.05）（见表2）。尤其值得注意的是，经护理风险管理后，老年患者的不良情绪显著改善，焦虑、抑郁等心理问题发生减少，HAMA评分减少，与对照组比较，具有明显统计学差异（P<0.05）（见表2）。
2.3护理风险管理后护理人员睡眠质量、焦虑改善情况
实施护理风险管理后，护理人员睡眠、焦虑状况明显得以改善。睡眠质量明显提高，睡眠障碍减少，各项睡眠指标评定显著低于对照组（P<0.05）（见表3）。护理人员的焦虑情绪在护理风险管理后明显减轻，与对照组比较，具有明显统计学差异（P<0.05）（见表3）。
3讨论
由于神经外科领域日益扩大，病情种类复杂，病情进展迅速，对护理人员的护理技能以及应急能力等提出较高要求。尤其神经外科的老年患者更有其特殊性。老年患者生理功能进行性退化，机体各方面功能下降，如视力障碍、听力变差、行动迟缓，反应迟钝等；往往同时伴随精神活动及性格变化，如理解力减退、记忆力下降、情绪紊乱、易产生抑郁、悲观厌世等不良情绪[3,4]。神经外科的老年患者往往病情更加复杂且严重，恢复较慢，高龄患者由于自身因素、药物作用及环境因素往往容易产生护理风险时间，如因记忆力差发生误服，行动力减退发生压疮、跌倒、坠床等问题，而部分患者因疾病的困扰而产生焦虑情绪，不能和医护进行良好的沟通，顺从性差，严重者甚至自杀[5,6]，因此神经外科的老年患者对于护理工作而言是更大的挑战。
为了有效防范神经外科老年患者的护理风险事件的发生，有必要在护理工作中进行护理风险管理，制定健全的风险管理对策，做好护理人员培训，提高护理人员风险防范意识，合理安排护理管理执勤制度，建立良好的患者和护理人员的沟通关系，做好健康教育，加强老年患者的心理护理工作，不仅从根本上防范护理风险事件的发生，更从患者心理上给予相应鼓励和安慰，增加患者和家属战胜疾病的信心，促进患者康复，提高患者生活质量[7,8]。
本研究发现对老年患者实施护理风险管理后，显著降低风险事件发生率，减少了神经外科护理投诉，护理满意度显著提高，尤其值得注意的是，经护理风险管理后，由于护理人员的护理风险意识提高，进一步重视和加强了护理工作，对患者和患者家属进行及时的健康教育，使患者的抑郁等不良心理得以有效改善，为患者缓解疾病痛苦提供了有效的护理方案。与此同时，护理风险管理也有效改善了护理人员对神经外科老年患者护理工作难度产生的焦虑情绪得以缓解，睡眠质量明显提高。因此，对神经外科老年患者实施护理风险管理，能够促进建立良好的医患关系，提高患者护理服务满意度，减少医疗纠纷发生，为减少神经外科老年患者的护理安全提供了有力的保障。
参考文献
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