哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300
【摘要】目的：探讨乳腺肿块的声像特征，以提高乳腺肿瘤超声诊断及鉴别诊断水平。方法：对于2015年1月到2016年1月43例接受乳腺肿块超声诊断的患者进行回顾性的分析。结果：乳腺恶性肿块超声误诊良性病变主要原因是肿块的边界，形态和后方回声方面与良性肿块间交叉重叠;超声误诊为恶性肿块者其病理结果往往不是单一的良性病变，声像图错综复杂，乳腺导管内癌超声易漏诊。结论：声诊断乳腺癌具有较高的准确性，掌握正确的检查方法、合理的调节仪器和分析声像图，有助于减少误诊的发生。但部分病例仍难区别，需进一步结合超声新技术和其他检查综合判断。
【关键词】乳腺肿块；超声诊断；病案分析
乳腺肿块是乳房疾病的常见体征。女性的乳房本身就是凹凸不平的，许多妇女自己发现的肿块只不过是正常乳腺凸起的区域，在月经来潮之前，这些肿块会变得更加明显更容易触及。而近几年，乳腺肿瘤是妇女常见疾病之一，其中乳腺癌在我国的发病率呈上升趋势，位居女性恶性肿瘤发病率的第二位，在经济发达地区已跃居首位。而一般医院选择对乳腺肿块进行超声诊断。超声诊断（ultrasonicdiagnosis）是将超声检测技术应用于人体，通过测量了解生理或组织结构的数据和形态，发现疾病，作出提示的一种诊断方法。超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是B超，应用广泛，影响很大，与X射线、CT、磁共振成像并称为4大医学影像技术。但是，由于乳腺肿块自身的特性也会导致超声诊断不够准确，出现误诊的情况。我院针对乳腺肿块超声诊断误诊43例的病案进行回顾性的分析，最终尽量减少误诊的情况出现。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月到20016年1月在我院经过手术病理证实的43例误诊超声图像的乳腺肿块患者，患者均为女性，年龄在13-90岁，平均46岁。左侧肿块23例，右侧肿块16例，双侧肿块4例。肿块最大3.3cm×2.1cm，最小1.2cm×1.1cm。良性肿块25例，恶性肿块18例。
1.2方法
病人仰卧位，双臂上举，必要时向一侧倾斜，检查范围包括双侧乳房与内部乳腺结构。内止胸骨旁，外至腋窝。以乳头为中心进行辐射状扫查，结合连续纵、横等多角度的检查。肿块部位以钟点表示。二维超声观察肿块的大小、形态、边界、内部回声结构及肿块与周围组织的关系。CDFI检查观察肿块周边及内部血流情况。
2.结果
43例乳腺肿块均经超声与病理诊断，其中乳腺癌病理诊断18例，超声诊断15例;乳腺纤维腺瘤病理诊断10例，超声诊断9例;乳腺小叶增生病理诊断11例，超声诊断10例;乳腺囊肿病理诊断3例，超声诊断3例;乳腺脂肪瘤病理诊断1例，超声诊断1例。超声诊断与病理诊断总符合率88.37%，误诊率为11.63%。
3.讨论
3.1乳房肿块的临床表现
一般女性有乳腺肿块的临床表现有以下几种。首席那就是乳腺腺病。乳腺腺病也就是乳腺增生，就肿块的特点来看，乳腺腺病常同时或相继在两侧乳房发现多个大小不等，界限不清的结节，可被推动。其次就是乳腺纤维腺瘤，乳腺纤维腺瘤多为单发，摸起来境界清楚，边缘整齐，表面光滑，且可活动。还有乳腺囊肿，乳腺囊肿是乳腺组织老化时形成的肿大的小叶，肿块是光滑的且可移动。除此之外，还有乳腺导管内乳头状瘤，乳腺导管内乳头状瘤常在乳晕下或乳晕边缘摸到一圆形质地较软的肿物，直径一般在0.3～1cm，多数伴有乳头溢液。乳腺导管扩张症，又名浆细胞性乳腺炎，常以肿块为首发症状，边缘不整，表面欠光滑，多位于乳晕深处，大小常在3cm以内。还有乳腺结核，乳腺结核初起时多为孤立结节，逐渐形成一个至数个肿块，边界不甚清楚，易与皮肤粘连。最严重的就是乳腺癌。乳房肿块中仅少数为癌，乳腺癌的肿块多为单发结节，边缘不规则，多数质地较硬，常与皮肤粘连。以上这些都是乳腺肿块的表现。
3.2乳腺肿块误诊的原因
虽然超声诊断较为精确，但是还是存在一定的误差的。往往有一些恶性的肿块会被误诊为良性病变。主要有以下原因。一般的恶性肿瘤的白捏是比较模糊的，但是，恶性肿瘤仍有部分边界规则，形状呈长条状均匀低回声，后方无衰减，内部血流信号少的良性特点。其病理基础为浸润性导管癌，在病理上有分级，病理分级低的恶性肿瘤特征性不强，图像易和良性混淆。特殊类型的浸润性癌，黏液腺癌和髓样癌，病理上分别为黏液湖中散在漂浮着小簇状癌细胞和细胞成分多、纤维间质少的肿瘤。因此，肿块质地较软，边界清楚，移动性较好，也易误诊为良性病变。除此之外，对病理乳腺导管内癌超声仅能显示不规则扩张导管的病例，超声极易漏诊，结合大多数有乳头溢液，应建议乳腺导管镜等其他检查。而有一些良性的病变有的时候也会被误诊为恶性肿块。超声易误诊为恶性肿块的病理结果往往不是单一的良性病变，因此导致声像图错综复杂，易出现误诊。
本组的乳腺癌误诊3例，其原因主要是乳腺癌肿块较小，未向周围浸润或癌肿以膨胀性生长为主，内部组织较均匀一致，在无纤维化和液化坏死时，声像图上表现边界清、形态规则，后方无明显衰减。1例乳腺增生患者误诊为乳腺癌，其原因是结构紊乱较重，低回声结节难以与小的乳腺癌鉴别，同时彩色血流也示丰富的血流信号，诊断思路因而偏向乳腺癌。本组发现恶性肿块的周边及内部血流信号较强，多数探及丰富的血流信号。而良性肿块周边及内部多数未能探及血流信号仅极少数可探及较丰富的血流信号。
3.3如何减少误诊
超声是乳腺疾病检查的首选方法，它具有无创伤、无痛苦、价廉、实时动态、可重复性等优点，对乳腺疾病的诊断价值较高。虽然超声诊断比较准确，但是也同样会出现误诊，为了减少乳腺肿块超声诊断误诊，不仅是要运用超声诊断，同时要提高仪器分辨率，采用局部放大技术，采用触诊，推动肿块等多种检查手法相结合，在一定程度上可提高肿块鉴别价值。而此时，宜拓宽思维，进一步结合三维、超声造影和其他检查如钼钯、MRI综合诊断，以提高诊断率。
4.结束语
通过对我院的43例乳腺肿块超声诊断的患者的回顾性分析，可以了解到虽然超声诊断综合性质较好，但是还是存在着误诊，为此，要采取超声诊断与其他的诊断技术相结合的方法，减少误诊的概率。
参考文献：
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