李志燕（四川省眉山市中医医院四川眉山620010）
【摘要】目的探讨肺胀的中医治疗要点，为临床治疗工作提供借鉴。方法回顾性分析我院2009年10月-2012年5月收治肺胀患者157例临床治疗资料。结果全部患者经系统中医治疗，均痊愈出院，无死亡病例。结论对于肺胀患者应当注重在化痰镇咳平喘治疗外，清热导泻,祛瘀利水，采用中医辨证治疗以提高临床疗效。
【关键词】肺胀中医治疗要点
肺胀作为临床中医常见病症之一，是由多种慢性呼吸系统疾患长期进展、迁延，无法根治，肺部胀满，肺气难降的一类综合症。患者主要表现为胸部膨闷，喘咳痰多，心慌面暗等。病机为久病缠绵，咳喘反复，进而外感风邪，肺体俱虚，气滞于肺所致[1-2]。肺胀在西医范畴主要包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺性脑病、呼吸衰竭及心力衰竭等。肺胀病因复杂，痰液瘀阻，气虚难降，两者相杂被认为导致发病重要原因[3]；故临床治疗难点较多，如何有效提高肺胀治疗效果，改善生活质量，已成为中医学界关注的热点
1化痰镇咳平喘
肺胀患者主要临床表现为长期持续性咳嗽、喘息，痰多[4]；故临床对症治疗为化痰镇咳平喘；但在实际应用过程中应当注意适度原则；祛痰是肺胀治疗重要方面，其中痰多者可采用射干、白果治疗，痰液粘稠可采用桔梗治疗，泡沫痰且量多者则应给予三子养亲汤治疗[5]；而对于痰液粘稠无法咳出者，应当在痰液稀释后，给予缩痰及平喘药，或在治疗过程中配伍痰液稀释中药，这主要是因缩痰剂易导致气道干涩，阻塞加重。早期大剂量应用镇咳平喘药物常会严重影响机体耐受机制，造成病情发作。对于咳嗽较轻者，不需要专门镇咳中药，因为常规平喘化痰药物均有镇咳功效，只有患者出现剧烈咳嗽情况下才可针对性镇咳[6]。而平喘中药主要包括川贝、地龙等，应用过程中应当注意其与化痰药物量的比例，以保证气道扩张的同时不使痰液粘阻气道。
2清热泻肺
肺热淤郁是导致肺胀发生的主要机制，由其引发患者阳虚痰蒙导致神志不清，水肿、心悸等严重症状，威胁生命安全；清热泻肺是肺胀中医治疗首要原则，适用中药包括黄连，金银花，鱼腥草及黄岑等；在病情危重期应当加大清热泻肺中药剂量，而对于稳定期则应当持续用药，避免停药。
3祛瘀利水
肺胀患者常见有紫绀及舌部瘀斑症状，这主要因肺部长期疾患导致气血瘀阻，营气不足[7]，血运不畅所致，一旦患者除肺部以外包括肾脏，肝脏在内的重要器官出现淤血现象，死亡率极高；而心肺肝肾等器官损伤使得水停于肝、肾、心及脾等部位，出现颜面、四肢水肿，严重者甚至发生胸水、腹水。故临床治疗还应注意祛瘀利水，苓桂术甘汤和真武汤是临床较为常用祛瘀利水方剂，特别是真武汤对于心肾水停具有较强治疗作用；相较于西药，利水中药不会导致机体水电解质平衡紊乱发生[8]，不良反应少，更具有应用价值。
4扶正补气
肺部疾患日积月累导致肺胀出现，而同时心脑肝肾等器官亦受损，脏气虚弱，外感邪毒，血瘀水停，这些亦是肺胀临床治疗中应当注意的重点[9]；中医认为应当给予扶正补气中药治疗，包括人参、黄芪、附子等，以补益心肺，利水温阳，从而根本上祛除病因，治愈疾病。
5辩证论治
肺胀主要分为寒痰瘀血型，热痰瘀血型，气虚痰瘀型，水泛痰瘀型及蒙窍痰瘀型等[10]。其中寒痰瘀血型患者主要表现为泡沫痰，胸痛气喘，苔白脉滑；治疗应以宣肺平喘、祛瘀化痰为主；宜用桃红四物汤及小青龙汤加减治疗；热痰瘀血型患者主要表现为气粗胸胀，痰黄身寒，苔黄腻脉细滑；治疗应以清肺活血，散瘀化痰为主；宜用半夏汤及桑白皮汤加减治疗。气虚痰瘀型患者主要表现为痰白气短，心慌无力，汗多胸闷，苔少脉沉；治疗应以补肾化痰，清肺活血为主；宜用平喘固本汤及参附汤治疗。水泛痰瘀型患者主要表现为痰稀咳喘，胸闷唇紫，苔白腻脉沉细；治疗应以温阳利水，祛瘀化痰为主；宜用真武汤及血府逐瘀汤加减治疗。蒙窍痰瘀型患者主要表现为嗜睡谵妄，恍惚烦躁，咳痰喘促，苔腻脉滑；治疗应以活血开窍，醒神祛痰为主；宜用桃红四物汤加减及安宫牛黄丸治疗。
参考文献
[1]郭汉卿.肺胀的中医治疗要点探讨[J].实用中医内科杂志,2002,16(1):3-4.
[2]刘淑云.中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,1997:93.
[3]涂颖廷,尹新中,彭瑶.从痰与气的关系论肺胀治疗[J].山东中医杂志,2008,27(2):84-85.
[4]李生绍,陈心智整理.黄帝内经灵枢[M].北京:中医古籍出版社,2003:40.
[5]洪兴琴.中西医结合治疗肺胀咳喘28例[J].辽宁中医杂志,2006,33(3):343-344.
[6]明?龚廷贤.寿世保元[M].山西:山西科学技术出版社,2006:508.
[7]王永炎.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:145-209.
[8]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2000:78.
[9]陈琦辉.扶阳法治疗肺胀30例疗效观察[J].长春中医药大学学报,2010,26(4):224-225.
[10]高晓红.肺胀从痰瘀论治体会[J].中国中医急症,2011,20(12):1979-1980.