魏锦峰（孝义市中医院山西孝义032300）
【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)31-0262-02
“出汗”是机体出现的一种正常生理活动或病理现象，但是，不同的出汗方式对机体产生的作用和影响以及所造成的后果，也是截然不同的，而且在生理、病理、诊断、治疗等方面都有一定的实际意义和临床价值。为此，本文试图对出汗的生理性、病理性、诊断性以及治疗性作一浅析。
1生理性
汗液是津液通过阳气蒸腾气化后，从玄府（汗孔）排出之液体《素问·阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗”。吴瑭也说：“汗也者，合阳气阴精蒸化二出者也。”汗液的排泄，还有赖与卫气对腠理的开合作用，腠理开，则汗液排泄，腠理闭，则无汗。由于汗为津液所化生，血与津液有同出一源，因此有“血汗同源：之说，而且又为心所主，故有“汗为心之液”之称。《素问·宣明五气篇》也说：“五藏化液，心为汗”。出汗是人体的一种胜利现象，正常情况下，出汗并不显觉，只有在天热、情绪激动、劳动奔走等时，汗量增多。如《灵枢·五癃津液别》篇说：“天暑衣厚，则腠理开，故汗出……”。生理性出汗，具有排泄废物，调和营卫，滋润皮肤，发散阳气，调节体温及调节呼吸等生理功能和生理意义。
1.1排泄废物正常人体的汗液，其营养部分被机体吸收利用，其代谢产物等部分则由汗液带出。《中医学基础》说：“津液生成之后，依靠脾的传输，肺的宣降和肾的气化，升清降浊的作用，借三焦为通道，输布于全身。经人体利用后，化为汗液从皮毛排泄，或化为尿液，经膀胱而排出体外。”
1.2调和营卫，滋润皮肤肺的宣发，将津液输布于全身体表，以发挥津液的营养和滋润作用，最后排出体外。同时，卫气随之固护于外，使津液不致大量外泄。《中医诊断学》亦说：“正常的出汗有调和营卫，滋润皮肤等作用”。
1.3发散阳气，调节体温当机体阳热充斥旺盛（如夏天炎热，渴饮热粥等）时，就散达肌表，随汗液而外越，使体温不致升高。当阳气减少（如寒冬天冷等）则腠理闭塞，阳气内守，以维持正常体温。
1.4调节呼吸肺司呼吸，而皮肤之汗孔也有散气以调节呼吸作用。《素问·生气通天论》称汗孔为“气孔”，后世医家也有“遍身七窍俱暗随呼吸之气以为鼓伏”的说法，所以皮毛出汗调节呼吸的作用与肺司呼吸的功能有着密切的关系。
2病理性
出汗量多异常，均为机体脏腑气血阴阳功能失调等所致。
2.1营卫失和体内阴阳的偏盛偏衰，或表虚之人感受风邪，风属阳邪，其性开池。风邪袭表，以致营卫失和，卫外失司，腠理玄府张，津液外泄而出汗。如《伤寒论》说：“病常自汗出者，此为荣和。荣气和者外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。即是卫不固外，营不内守，营卫不相协调所致。
2.2肺气不足肺主气，外合皮毛，主司腠理的开合，汗液的发泄。若素体薄弱，病后体虚或久患咳喘耗伤肺气，使肺气不足，肌表疏松，表卫不固，腠理开泄而致汗出，尤其活动时，机体阳气微张，津液随阳气外泄，出汗更加明显。
2.3邪热郁蒸由于情志不舒，肝气郁结，肝火偏旺，或嗜食辛辣厚味，食积化热或素体偏盛等以致肝火湿热内盛，邪热郁蒸，津液外泄而致汗出增多。
2.4阴虚火旺，烦劳过度，亡血失精或邪热耗阴，以致阴精亏虚，虚火内生，阴津不能自藏而外泄出汗。
2.5里热炽盛，伤寒表邪不解，外邪入里化热，里热炽盛，蒸腾津液外出。如《伤寒论》伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。
2.6正气欲脱阳不敛阴，即阳气暴脱于外，不能固密津液，津无所依，而随阳气外泄。
2.7阳虚汗漏“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急……”即太阳病发汗太过，致表阳虚弱，卫外不固而致汗漏不止。
2.8正邪交争在疾病发展过程中，正气复来，正邪相争剧烈，而致汗出。
2.9热邪袭表热为阳邪，其性升散，热邪外袭，则可使腠理开，津液外邪而出汗。
2.10瘀血内阻瘀血阻滞经络，气血运行不周而致汗。《医林改错》“醒后出汗……有用补气、固表、滋阴降火、服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗，盗汗用血府逐瘀汤，一两副而汗止。”
3诊断性
了解病人的有汗、无汗、出汗的时间，多少、部位以及主要兼症等项是有一定意义的。外感表证病人，根据出汗情况，可辨别外感表邪的性质。了解机体营卫是否正常；对里证病人，根据出汗情况，可了解病情的寒热和机体阴阳的盛衰。张景岳《景岳全书。问汗》说：“问汗者，亦以察表里也。凡表邪盛者必无汗，而有汗者，邪随汗去，已无表邪，此理之自然。故有邪尽而汗者，身凉热退，此邪去也。”
表证无汗：兼见恶寒重，发热轻，头项强痛脉浮紧，是外感寒邪所致，属表寒证。
表证有汗：兼见发热恶风，脉浮缓者，是外感风邪所致。
自汗：即病人日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒，神疲乏力者，属阳虚、气虚。
盗汗：病人睡时出汗，醒则汗止，兼见潮热颧红，属阴虚。
大汗：即汗出量多，津液大泄。口渴冷饮，脉洪大者，属实热；若病人冷汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝，属脱阳证。
战汗：病人先恶寒颤栗，而后汗出者。多见于正邪相争剧烈，是疾病转折点。汗出而熱退，邪去正安；汗出热不退，则是邪盛正衰。
4治疗性
即使病人出汗，治疗疾病。
4.1发汗解表即通过发汗，可去除表邪，解除表证。
4.2发汗透疹通过发汗，可透发疹毒，故用于麻疹。
4.3发汗消肿可用于水肿实证而兼有表证者。
4.4根据现代分析，汗法有如下作用：①促进汗腺分泌功能及血管舒张反应，从而排泄毒素抑制细菌。②通过发汗，扩张血管，以发散体温而退热。③改善全身及局部循环，促进代谢。
5结语
出汗既是人体一种正常生理活动现象，有可是人体由于各种病理变化而出现的一种异常现象。生理性出汗，是阳气蒸腾阴液，从汗孔排出体外，它具有排泄废物，发散阳气，调节呼吸，调和营卫滋润皮肤等功效。病理性出汗，是由于脏腑阴阳，气血失调，营不内守，卫外失司，或机体邪热炽盛，热迫津液外出所致。出汗具有诊断性，根据出汗的有无、多少、时间、部位以及主要兼证，辨别外邪性质，了解机体营卫的正常与否，以及病情的寒热和机体阴阳的盛衰。出汗具有治疗性;利用机体出汗可鼓发阳气，驱散外邪，透发疹毒，宣肺利水等。因此，认识生理性出汗，病理性出汗，掌握出汗的诊断性、治疗性具有一定的实际意义和临床价值。