曹永庚(江西省婺源县人民医院内科江西婺源333200）
【中图分类号】R542.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0233-01
【摘要】目的探讨深静脉置管心包引流治疗急性心包炎的临床应用。方法2006年2月~2010年5月，对我科收治的20例急性心包炎致大量心包积液患者行心包置管引流。结果除1例因诊断不明确转院外（后来证实为心脏肉瘤），其余患者治疗满意，有效率100%，治愈率93%。未见创口感染、出血及严重导管阻塞等并发症。结论深静脉置管心包引流具有操作简便、创伤小、引流可控制且彻底、避免反复穿刺并可随时心包腔内注药等优点，特别适宜大量心包积液的患者使用。
【关键词】深静脉置管心包引流急性心包炎
急性心包炎是心内科的常见的疾病，由各种原发内、外科疾病引起，大多以炎症为主，亦有少见的肉瘤引起，病程中常可出现心包积液。治疗上主要为病因治疗，解除心脏压塞和对症治疗。如出现大量积液致心脏压塞症状后应立即行心包穿刺放液治疗。我科采用深静脉置管心包引流较传统的心包穿刺放液治疗具有更多优点。现就我科2006年2月～2010年5月收治的20例急性心包炎患者行心包置管引流的临床资料进行分析，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：
本组15例患者，其中，男15例，女5例。年龄，21-64岁，平均42岁。临床病因包括结核性心包炎11例，病毒性心包炎3例，尿毒症性心包炎3例，化脓性心包炎2例，后证实为心脏肉瘤1例。
1.2临床表现:
多见胸骨后、心前区疼痛起病，几日后感胸闷、呼吸困难，亦有无上述症状，直接出现呼吸困难、发绀、烦燥，部分患者发热。查体可见心音遥远，心率快，1例心脏肉瘤患者出现血压下降，颈静脉怒张等表现。行彩超及CT检查证实为大量心包积液。
1.3主要材料：
(1）一次性性使用中心静脉导管（美国箭牌，16Ga,20cm）。
(2）一次性引流袋。
1.4操作方法：
(1）穿刺点的选择：采用胸骨剑突与左肋缘相交的夹角。
(2）心包穿刺置管引流方法、步骤：患者取半卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉后，打开中心静脉导管包，操作者左手固定穿刺处皮肤，右手持导管包内配套的穿刺针进针，针尖向上略向后，紧贴胸骨后面推进少许，在B超引导下徐徐进针，直至心包腔，回抽出心包液后，左手固定穿刺针，右手持导丝套沿针管后孔送入导丝入心包腔内约5cm，退出穿刺针并固定导丝，用扩皮器沿导丝扩皮后，顺导丝将导管置入心包腔内约5cm，退出导丝，证实通畅后夹闭导管，无菌敷料贴固定导管，将一次性引流袋与导管口连接，心包液由导管徐徐引出。根据情况间断引流。如引流不畅时可用生理盐水通过管口冲洗。如心包积液明显减少或消失，不需引流时直接拨除导管，针眼处贴无菌敷衍贴即可。
1.5疗效标准：
治愈：拨管前心包积液基本消失。有效：拨管前心包积液少量存在。无效：心包积液减少不明显（存在管腔阻塞）。
2结果
全部患者治疗满意，有效率100%，治愈率93%，未出现创口感染、出血、及严重管路阻塞等并发症。方便心包腔内给药，患者易于接爱。
3讨论
急性心包炎是心内科的常见的疾病，病程中常可出现大量心包积液,传统的心包腔穿刺抽液常需反复多次穿刺,且抽吸不彻底，延长病程。而采用深静脉置管心包引流较传统的心包穿刺放液治疗具有以下优点：（1）操作简便，同普通的穿刺方法相同，只需一人操作。（2）因导管较细，故创伤小，病人易耐受。（3）引流速度通过导管开关可控制，避免因快速抽吸所致的急性肺水肿。引流较为彻底，对少量的心包积液常也能顺利引出。（4）可反复心包腔内注药或冲洗，减少病人的痛苦。因此，深静脉置管心包引流较传统的心包穿刺放液治疗具有更多优点，特别适宜大量心包积液的患者使用。