(张家港市第一人民医院口腔科江苏张家港215600)
【摘要】目的:探讨口腔颌面部骨折手术治疗中美容切口的设计与效果。方法:将我院2011-2016年接诊的100例口腔颌面部骨折手术患者作为研究对象,随机分组,每组50例,对照组患者接受常规颌间结扎或牵引方式处理,而研究组患者则采取口内、口外或者口内与口外联合方式作切口,配合对应固定方式治疗。观察记录两组患者临床效果与并发症情况,并对比分析。结果:研究组患者对愈合满意率、对外形恢复满意率、张口度恢复率明显高于对照组,而固定移位率明显低于对照组,同时并发症发生率明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:口腔颌面部骨折手术中采取美容切口设计处理,不仅可以提高骨折愈合满意率与外形恢复满意率及张口度恢复率,同时可减少固定移位率,而且并发症发生率更低,值得借鉴。
【关键词】口腔颌面部骨折;美容切口;坚强内固定
【中图分类号】R782.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2017)19-0127-02
口腔颌面部骨折属于常见骨折,而且口腔颌面部属于暴露处,易受到创伤诱发骨折,则会影响患者面部功能与面部外形[1]。近几年,我国经济飞速发展,使得交通意外事件发生率有所升高,造成的口腔颌面部骨折也层出不穷[2]。传统颌间结扎或牵引方式治疗颌面部骨折恢复缓慢,且并发症较多,影响术后效果。为了进一步探讨口腔颌面部骨折手术治疗中美容切口的设计与效果,我院针对接诊的100例患者进行随机分组研究,将结果作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究共计纳入对象100例,均为我院接诊的口腔颌面部骨折患者,纳入时间2011—2016年。纳入研究对象临床资料完整,确诊符合口腔颌面部骨折诊断标准[3],签署知情同意书愿意配合本研究。随机分组,各自50例,对照组男性27例、女性23例;年龄15~68岁,均值38.8±4.3岁;上颌骨32例、下颌骨18例。研究组男性28例、女性22例;年龄16~65岁,均值38.3±4.7岁;上颌骨31例、下颌骨19例。在前述一般资料上组间比较无明显差异(P>0.05),可比。
1.2方法
1.2.1对照组本组患者采取传统颌间结扎处理,术前行面部三维CT检查,明确骨折部位与类型,针对不同情况选择对应的麻醉方式与合适的切口位置,若骨折端对合良好则实施颌间结扎固定处理,若骨折端存在明显移位,则根据患者情况实施对应牵引。
1.2.2研究组本组患者采取口内、口外或者口内与口外联合方式作切口,配合对应固定方式治疗。①上颌骨骨折:上颌骨骨折患者在鼻插管全麻下完成手术,其中25例为低位骨折,作口内前庭沟切口,根据骨折范围设计好切口的长度,将骨膜与鼻底黏膜剥离,充分将骨折端显露,撬动与复位后采取钛板进行固定;6例为高位骨折,作冠状切口,配合上前庭沟切口,使得骨折线充分显露,复位后采取钛板坚强内固定术处理。②下颌骨骨折:下颌骨骨折患者均在鼻插管全麻下完成手术,其中下颌骨体部骨折9例作口内下唇前庭沟切口,避免口外入路影响术后美观,而开放性骨折患者直接从皮肤创口实施手术,找出骨折线,最大化减轻二次创伤;下颌角骨折10例,移位不明显者采取翼下颌皱劈外侧小切口,找出骨折端以钛板实施坚强内固定,移位明显者采取下颌角与升支骨折,切口为口内外联合切口,通过口内翼下颌皱劈外侧作小切口后使得骨折端充分显露并复位,之后从面部骨折区以尖刀片顺着皮纹作微小切口,尽量减少术后的瘢痕;穿通部位则应在下颌骨下缘上1.5cm,内部带穿通针,贯穿颊部到骨面,将穿通针取出后安装上牵拉器,对骨折端实施解剖复位,最后以钛钉固定钛板。骨折固定后将穿通器取出,反复冲洗创面,止血后缝合切口。
1.3观察指标
观察记录两组患者临床效果与并发症情况,并对比分析。
1.4统计学处理
本次研究数据采取统计学分析SPSS18.0处理,计数资料用百分比(%)表示,实施卡方(χ2)检验,以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1组间临床效果比较
研究组患者对愈合满意率、对外形恢复满意率、张口度恢复率明显高于对照组,而固定移位率明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),详见表。
2.2组间并发症发生率比较
两组均有并发症发生,其中研究组发生1例神经麻痹、1例骨折延迟愈合,并发症发生率为4.0%,对照组则发生2例感染、2例神经麻痹、1例咬合关系欠佳、3例骨折延迟愈合、1例骨未愈合,并发症发生率为18.0%,研究组发生率显著低于对照组(P<0.05)。
3.讨论
口腔颌面部骨折属于常见颌面部外伤病变,主要因口腔颌面处于暴露处,当遇到打架斗殴、交通事故、摔伤等后极易受到打击而出现外伤骨折,若不及时处理,面部功能会受到严重影响。面部外形出现不可弥补损伤后会影响患者未来的生活,尤其是女性,她们的爱美之心尤甚,若发生在口腔颌面部损伤,影响美观,则会加重她们的心理负担[4]。传统结扎固定术无法满足患者的需求,而微小切口入路及坚固内固定术处理能满足患者的审美观念,为此我院展开了相关研究。
本次研究针对我院接诊的口腔颌面部骨折手术患者100例实施随机分组研究,对照组采取传统结扎方式处理,研究组则采取口内、口外或者口内与口外联合方式作切口,结果显示研究组愈合满意率、对外形恢复满意率、张口度恢复率明显高于对照组,而固定移位率明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),而且研究组并发症发生率要显著低于对照组(P<0.05)。口内路径实施坚强内固定治疗,比如下颌骨体部与角骨折采取翼颌韧带-磨牙后区-前庭沟切口,这种入路方式比较隐蔽,能在直视下完成手术,术后也不会轻易留下面部瘢痕,加上解剖结构稳定,有着创伤小、不会伤及面部神经等优势[5]。面部无创口闭合性下颌骨升支与角部骨折,采取口内外联合切口治疗,则便于穿颊器通过软组织,然后穿刺内固定,这种入路方式创伤小,切口隐蔽,固定更可靠,避免术中损伤面部神经下颌缘支,也可减少面瘫风险[6]。
综上所述,口腔颌面部骨折手术中采取美容切口设计处理,不仅可以提高愈合满意率与外形恢复满意率及张口度恢复率,同时可减少固定移位率,而且并发症发生率更低,值得借鉴。
【参考文献】
[1]胡振刚,王银龙.口腔颌面部骨折手术治疗的美容切口设计及临床应用[J].实用口腔医学杂志,2015,17(4):493-496.
[2]刘遵望.钛板坚强内固定治疗86例口腔颌面部骨折临床疗效分析[J].医学美学美容(中旬刊),2014,11(5):168-168.
[3]李剑锋.不同类型口腔颌面部损伤患者进行手术治疗的效果观察[J].中国医疗美容,2014,15(4):180-180,51.
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