湘西自治州人民医院湖南湘西416000
【摘要】目的：研究腋静脉留置针在危重患儿临床监护中的应用分析。方法：选取2015年9月~2016年3月收治的危重患儿60例作为研究对象，对危重症患儿腋静脉留置套管针输液、输血及穿刺部位情况进行观察。结果：腋静脉留置针输液1~5d，均为发生不良反应，治疗时既安全、疗效更佳。结论：临床研究表示，危重症患儿在救治过程，往往需要快速建立静脉通道，以保证药物能快速扩容患处发生作用。腋静脉留置针具有留置时间长，反复穿刺数少，能减少患儿痛苦且能在救治时快速补给药物，为护理和抢救争取时间，从而提高患者治愈率。
【关键词】危重患儿；腋静脉留置针；应用分析
静脉留置针是目前患儿临床应用的首选输液方法，由于它操作简便，副作用小，便于用药，能减少穿刺次数，减轻患儿痛苦，而广泛应用于患儿。静脉留置针又称为套管针，是以前头皮针的更新产物，本身较柔软对血管刺激小，便于肢体活动，可以随时进行输液治疗。临床研究表示，危重症患儿在救治过程，往往需要快速建立静脉通道，以保证药物能快速扩容患处发生作用。然而，由于患儿病情危重，外周静脉不充盈，浅静脉留置针植入常常不易成功，会导致未能及时治疗，耽误最佳治疗时机。再者大部分危重患儿需要用脱水剂和静脉内高营养治疗，若采用其他部分输液，如四肢静脉输液或头皮静脉输液，极易造成药液外渗，对此不但影响患儿对药物的吸收，也是避免不必要的药物浪费。将对60例危重患儿采用腋静脉留置套管针建立静脉通道，提高一次穿刺成功率和延长留置时间，为抢救危重症患儿赢得宝贵时间，通过研究显示效果良好，现将应用分析做如下介绍。
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年9月~2016年3月收治的危重患儿60例作为研究对象，可随机分为观察组腋下留置套管针28例，患儿年龄（4.7±6.8）h，出生体重（1.78±0.67）kg，胎龄（32.08±3.6）周；对照组为头皮静脉留置套管针32例，患儿年龄（3.41±7.41）h，胎龄（33.56±3.25）周，出生体重（2.42±0.56）kg。两组年龄、出生体重、胎龄差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法首先将患儿取仰卧位，上肢水平外展，患儿手掌心朝上，将腋窝暴露在明显情况下进行固定，在上臂内侧腋窝内搜寻腋动脉搏动，在其稍内侧可作穿刺部位；助手位于患儿穿刺上臂对侧，左手固定，用右手拇指在腋动脉稍内侧垂直按压或腋动脉解剖位置走行方向按压腋静脉远端，使腋静脉回流受阻，远端充盈；穿刺者站在穿刺部位上臂侧，进行常规消毒穿刺点皮肤直径＞8cm，左手压住血管并绷紧皮肤，右手持针翼朝向心方向进针穿刺，穿刺点与皮肤呈15°~30°，见回血后降低角度（约5°~15°）。其次，将输液器排除空气，检查留置针，将输液器大针头插入留置针肝素帽内，再次排除气体。再次，进入患儿皮肤应较缓慢，要边退针芯边置入外套管，朝向心方向穿刺。当全部进入后，拔出针心，用3m透明敷贴固定好留置针，再取两三敷贴将远端套管固定好，防止牵扯到针心脱落。还有患儿所需的营养液，营养液遇蓝光时容易加快分解，如患儿需光疗时应将营养袋及输液管用黑布包裹，做好避光措施。腋静脉留置针具有留置时间长，反复穿刺数少，能减少患儿痛苦且能在救治时快速补给药物，为护理和抢救争取时间，从而提高患者治愈率。
1.3观察指标观察两组危重症患儿静脉留置针出现的液体流出情况，患儿皮肤出现红肿或出现堵管、感染发炎等不良症状的发生。
1.4统计学处理运用SPSS15统计软件进行统计分析，比较检验使用t，并发症发生率用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1根据两组对比发现观察组的不良发生率明显小于对照组，具体详细数据见表1。
3结论
3.1应用效果分析腋静脉经腋窝跨第1肋骨外援后续为锁骨下静脉，向内行于胸锁关节后与颈内静脉汇为头臂静脉后注入右心房。位置相对好标记，也相对固定。在体表投影相当于上肢外展90°，从锁骨中点到肘窝中央的连线上1/3即为腋静脉。
3.2静脉留置针输液在临床有助于治疗危重症患儿疾病，在一定程度上具有减少血管损伤，定时补给药物的作用，减轻患儿反复穿刺的疼痛感，方便患儿用药且可随时进行输液，腋静脉的位置处于上臂肌肉丰满处及腋窝中央，留置针受患儿活动影响范围小，而头皮静脉血管较细且四肢活动比较频繁，近期我们采用腋静脉留置针穿刺，且由于位置原因可避免液体渗漏，也可防止静脉炎症的发生几率。可延长留置针的使用时间，一般可达到5~7d，患儿四肢和头部不随意运动的幅度强度较大，而腋部的活动相对来说幅度小，并且腋静脉位置隐蔽，不易被患儿抓掉，安全性比较高，导管不易脱出。
3.3防止部分感染注意关心患儿皮肤变化有无红肿不良反应，可用消炎杀菌作用的稀释液冲洗，能起到灭菌作用，可在局部皮肤形成保护痂，从而防止细菌沿管道进入血液，做好无菌感染措施就可尽量避免并发症的发生。因此，留置针可保留7d留置时间。
3.4液体相对通畅，腋静脉的血管相较头皮静脉粗，经输液、用药起效速度快。头皮静脉及四肢浅静脉等较小的静脉因血液回流量不能满足药物稀释的要求，慢慢地会将细胞的水分带走，细胞缺水后导致防御能力降低，易发生液体渗漏、血栓形成，根据研究观察患儿手臂下垂时静脉留置针亦不会受到影响，能够继续输液。再者大部分危重患儿需要用脱水剂和静脉内高营养治疗，若采用其他部分输液，如四肢静脉输液或头皮静脉输液，极易造成药液外渗，对此不但影响患儿对药物的吸收，也是避免不必要的药物浪费。所以便于危重患儿的治疗。
综上所述，静脉留置针是目前危重症患儿临床首选输液方式，由于它操作相对比较容易，副作用小，机体便于接受快，能减少穿刺次数，减轻患儿痛苦，而广泛得以应用。再者，我们在治疗危重症患儿时通常没有家属陪伴，因此整个操作过程需严格对待。尽职尽责的做好救治工作，还应对患儿家长讲解好静脉留置针的作用于益处，能得到患儿家长及大众人们的支持，体现其应用价值并取得良好经济效益。
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