（云南省普洱市澜沧县中医院；云南普洱665699）
【摘要】目的探讨异位妊娠的发生原因及临床诊疗方法，提出防治对策，以降低宫外孕对妇女的危害。方法对医院妇产科2014年1月至2016年12月收治76例异位妊娠患者病例资料进行回顾性分析。结果引起异位妊娠的原因很多，主要与盆腔炎症，与人流史、剖宫产史、宫内节育器等因素有关，输卵管炎症仍然是引起宫外孕的首要病因，全部患者均得到有效救治，全部痊愈出院，临床救治成功率100%；结论异位妊娠严重危害广大育龄妇女的身体健康，应加强育龄妇女的健康知识宣教及计划生育指导工作，避免计划外妊娠、减少妇科手术操作，合理进行妇产科疾病的治疗，以降低异位妊娠的发病率，保护妇女的身心健康。
【关键词】异位妊娠;发病因素;防治措施
异位妊娠是指受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一[1]，主要表现为腹痛、停经、阴道出血等症状。本病发病急，常常出现失血性休克，如果抢救不及时甚至死亡，必须紧急救治。笔者对医院妇产科近3年收治的76例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，了解发生病因，提出防治措施，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料医院妇产科2014年1月至2016年12月收治的76例异位妊娠患者作为研究对象，全部病例均符合《妇产科学》对于宫外孕的诊断标准[2]。年龄18～38岁，平均27.5岁，停经34～62d，平均44d。
1.2病因分析入院后进行详细病史采集，分析孕妇的病例检查资料及相关临床资料，包括：既往病史（主要包括宫外孕、腹部手术、盆腔炎病史、性病史）、避孕史（包括宫内节育器及药物使用情况）、孕产史（包括不孕症史、及流产史）等。1.3诊断方法：根据停经史、阴道流血、腹痛、休克等表现及体格检查；尿妊娠试验及血HCG显示为阳性；超声检查宫内没有发现妊娠的现象，子宫附件区存在包块；经阴道后穹窿穿刺抽出不凝血液；诊断性刮宫子宫内膜病检可明确诊断。
1.4治疗
1保守治疗对要求生育，出血量少的患者在严密监护下进行保守治疗，应用MTX50mg/ｍ2深部肌肉注射。用药后每2～3天监测血清β-HCG1次，若血清β-HCG下降不满意，1周后重复注射1次；2手术治疗保守治疗治疗过程中如出现包块进行性增大或有腹腔内出血表现以及2次注射后血清β-HCG仍下降不满意，则行手术治疗；3宫外孕失血性休克的抢救患者取平卧位，抬高下肢，注意保暖；给氧，增加机体氧的供给，对烦躁患者给予镇静，减少耗氧量；迅速补充血容量：在无血源或来不及配血时，先补充液体，常用的溶液是生理盐水或2：1溶液，或者低分子、中分子右旋糖酐；为预防代谢性酸中毒和改善微循环，可输5：6碳酸氢钠100~200ml，以后可根据化验结果来计算补入量[3]；手术止血在迅速补充血容量的同时，给予迅速手术止血，根据不同情况，行开窗取胚术或输卵管切除术；输液补足血容量及纠正酸中毒后，如休克不见好转，给予血管扩张剂，解除血管痉挛、改善微循环。常用药物有异丙基肾上腺素1mg加5%葡萄糖200ml，静脉点滴，滴速2~3mg/min，注意心率控制在120次/分以内；多巴胺60~100mg加5%葡萄糖500ml，滴速20~40滴/分，同时可用氢化可的松500mg加5%葡萄糖200ml，静脉滴注；病情平稳后积极纠正贫血及预防感染处理。
2结果
2.1病因76例患者，有的为单一因素，有的为2种及以上因素。其中，有人工流产及自然流产史37例（48.68%）；宫腔操作史16例（21.05%），慢性盆腔炎、附件类23例（30.26%）；不孕症11例（14.47%）；放置宫内节育器3例（3.94%）；有剖宫产手术史2例（2.63%）；无明显因素4例（5.26%）。
2.2治疗效果本组76例宫外孕患者均得到有效救治，全部痊愈出院，无死亡病例。平均住院时间8.5d，临床救治成功率100%。
3、讨论
近年来，随着盆腔炎患者的不断增，宫外孕发病呈上升趋势，由于临床表现多变，早期缺乏特异性症状和体征，临床上易与妇科、外科、内科急腹症相混淆，易误诊，轻则增加病人痛苦和经济负担，重则可危及生命。甚至死亡。所以，笔者通过对76例病例资料进行分析，了解其发病原因，提出预防对策，减少异位妊娠的发病率。
该组病例中，有流产史占48.68%，位居第一，其次为慢性盆腔炎、附件类，占30.26%，宫腔操作史占21.05%，不孕症占14.47%；放置宫内节育器占3.94%，有剖宫产手术史占2.63%；无明显因素占5.26%。针对上述因素，我们在临床工作中，应加强育龄妇女的健康教育,注意避孕,减少意外妊娠,避免多次妊娠及多次宫腔操作；手术时严格执行无菌操作原则，对术后急慢性盆腔炎应积极有效的治疗，严格控制感染，防止盆腔粘连；药流后要密切随访，积极治疗感染；治疗淋球菌、支原体和衣原体的感染；有报道指出，妇女一旦带器妊娠，则发生异位妊娠的概率为2.9%～8.9%，而正常人群异位妊娠发生概率仅为0.85%[4]。该组病例放环者致异位妊娠的发生率3.94%%,原因可能是宫内节育器导致受精卵不能正常着床而增高宫外孕的发病几率。近年剖宫产逐年上升，剖宫产术后子宫内膜炎引起输卵管损伤而导致其在宫外孕发病人群中所占比率较高[4],因此应宣传自然分娩的好处，降低剖宫产率。
综上所述，异位妊娠与与盆腔炎症，与人流史、剖宫产史、宫内节育器等因素有关，因此我们应针对以上病因积极采取预防措施最大限度的避免异位妊娠的发生。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:110-117.
[2]刘玉芳,巫伟芳,高海红.临床护理路径在异位妊娠手术护理中的应用[J].当代医学，2014,6(12)：1103-1105.
[3]谷春芝，28例宫外孕破裂患者的抢救及护理[J]，中国医药指南，2010,18(25)：125—126.
[4]石一复.异位妊娠的诊断及治疗进展Ⅲ[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,16(4):196-197.