（绵阳市人民医院麻醉科四川绵阳621000）
【摘要】目的：探讨舒芬太尼对老年腹腔镜胆囊切除患者血流动力学的影响。方法：选择行腹腔镜胆囊切除术的老年患者158例，按照不同麻醉方式分为观察组与对照组，观察组给予舒芬太尼及丙泊酚麻醉，对照组予以芬太尼与丙泊酚麻醉，每组79例。观察两组不同时间点心率（HR）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）的变化。结果：麻醉诱导后，两组HR、SBP、DBP明显下降，插管及拔管阶段，两组HR、SBP、DBP明显回升且观察组显著低于对照组，统计学差异显著（P＜0.01）。结论：舒芬太尼与芬太尼均会影响血流动力学，但舒芬太尼影响波动小，更为稳定，适于老年患者的麻醉。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；舒芬太尼；血流动力学
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）10-0081-02
EffectofsufentanilonhemodynamicsinelderlypatientsundergoinglaparoscopiccholecystectomyLuoBin.
DepartmentofAnesthesiology,CentralHospitalofMianyang,Mianyang,Sichuan621000,China
【Abstract】Toexploretheeffectsofsufentanilonhemodynamicsinelderlypatientsundergoinglaparoscopiccholecystectomy.MethodsTochooserowsof158casesofelderlypatientswithlaparoscopiccholecystectomy,accordingtothedifferentwaysofanesthesiaarepidedintoobservationgroupandcontrolgroup,observationgroupwasgivensufentanilandpropofolanesthesia,controlgrouptofentanylandpropofolanesthesia,79casesineachgroup.Observedtwogroupsofdifferenttimepointsofheartrate(HR),systolicbloodpressure(SBP)anddiastolicbloodpressure(DBP)ResultsAfteranesthesiainduction,HR,SBP,DBPdecreasedobviouslyinbothgroups,intubationandextubationphase,twogroupsofHR,SBP,DBPreboundedsignificantlyandtheobservationgroupwassignificantlylowerthancontrolgroup,thestatisticalsignificantdifference(P<0.01).ConclusionsSufentanilandfentanylcanaffectbloodflowdynamics,butsufentanilsmallrippleeffect,morestable,suitableforelderlypatientswithanesthesia.
【Keywords】Laparoscopiccholecystectomy;Sufentanil;Hemodynamic
在肝胆外科治疗中，腹腔镜胆囊切除术是常见术式，具有创伤小、恢复快等优点。目前，老年手术患者逐渐增多，术中需要予以气管插管全麻，因此容易导致患者心率加快、血压升高等心血管反应，给老年患者的治疗带来巨大风险[1]。本文分析了舒芬太尼对术中患者血流动力学的影响，并与芬太尼作比较，旨在为临床麻醉提供参考。
1.资料及方法
1.1一般资料
选择2013年1月—2016年1月于我院行腹腔镜胆囊切除术的老年患者158例，其中男110例，女48例，平均年龄(70.01±8.12)岁，平均体重(64.68±9.45)kg。纳入标准：（1）ASA为Ⅰ～Ⅱ级；（2）60岁≤年龄≤88岁；排除标准：（1）严重精神疾病；（2）舒芬太尼或芬太尼过敏者；（3）心肝肾等主要脏器病变者。按照麻醉方式分为观察组与对照组，每组79例。两组年龄、性别、体重、ASA分级等基线数据比较，无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。
1.2方法
观察组，予以患者静脉推注0.4μg/kg舒芬太尼，1～2mg咪达唑仑，0.2～0.3mg/kg依托咪酯，0.1mg/kg顺式阿曲库铵，给予麻醉诱导同时给予气管插管；对照组予以患者静脉推注4μg/kg芬太尼，1～2mg咪达唑仑，0.2～0.3mg/kg依托咪酯，0.1mg/kg顺式阿曲库铵，给予麻醉诱导同时给予气管插管，在手术结束前5min，两组均停止给药。
1.3观察指标
观察两组在诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管阶段(T2)及拔管后(T3)心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的变化。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS15.0予以统计处理，计量数据采用均数±标准差(x-±s)进行统计描述，组间予以t检验分析，计数数据以率描述，计数等级资料采用秩和检验，予以χ2检验分析，以P＜0.01为具显著差异性，有统计学意义。
2.结果
2.1两组不同时间点血流动力学指标比较
T0阶段两组HR、SBP、DBP无统计学意义(P＞0.05)，与T0阶段比较，T1阶段两组各指标均显著降低(P＜0.01)，其中对照组下降更为明显(P＜0.01)，在T2、T3阶段，两组各指标均有所上升(P＜0.01)，且观察组要显著低于对照组(P＜0.01)，见表。
3.讨论
腹腔镜胆囊切除术是外科常见术式，多在全麻下进行，而全麻时气管插管易引发肾上腺系统兴奋，影响患者血液动力学的变化，继而会引起患者如心脏病、高血压等心脑血管疾病，给治疗带来较大风险，尤其是老年患者，风险更大。而麻醉在保持良好镇痛效果的同时，还要维持麻醉深度保持血液动力学及呼吸功能的稳定，此外还要保证患者术后的苏醒，因此择选适宜的麻醉药物就成为了临床研究重点[2]。
目前，临床常用麻醉药物主要为芬太尼家族药物，具有强力镇痛效果，药力持久等优点，可减少不良反应，减少操作时间，加快手术进程。其中作为取代芬太尼N-4位的衍生物，舒芬太尼更具强力镇痛效果，可作用于μ阿片受体，且研究证实，舒芬太尼镇痛作用是芬太尼的10倍左右，持续时间是芬太尼2倍，具有较高安全性，麻醉平稳，术后恢复好[3]。
在本结果中，探讨了舒芬太尼与芬太尼对腹腔镜胆囊切除术老年患者血流动力学的影响，结果提示，两种药物均会对患者心率及血压造成影响，但在麻醉及手术过程中的影响幅度，舒芬太尼较芬太尼更为稳定，芬太尼波动较大。可见舒芬太尼更适合腹腔镜胆囊切除术老年患者。
综上简述，舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术老年患者麻醉中具有更好的血流动力学稳定效果，适于老年患者，值得临床推广与应用。
【参考文献】
[1]周丽娜.舒芬太尼和瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术效果观察[J].中国中医药咨讯，2011，3(13):102.
[2]杨莉，徐凯智，赵昕，等.舒芬太尼与芬太尼麻醉诱导对老年腹部手术患者血流动力学的影响[J].中国老年学杂志，2011，31(19):3713-3714.
[3]刘冬冬，杨义.舒芬太尼和瑞芬太尼以不同联合方式用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].河南外科学杂志，2011，17(2):73-74.