武汉市江汉区政府购买社区卫生服务岗位的探索研究

论文摘要

研究目的社区卫生服务是新型城市医疗卫生服务体系的基础,是社区居民健康的“守门人”。本研究从国内外政府购买服务的相关理论和政策出发,分析政府购买社区卫生服务岗位在在提高财政投入效率、促进政府职能转变和改善人员绩效等方面的可行性。同时根据相关标准并结合江汉区实际,对购买岗位数和经费投入总额进行测定,制定初步实施方案。通过本研究,为我国发展社区卫生服务及制定卫生政策提供思路和依据。研究方法本研究采用文献研究、定量调查、资料分析、现场调研、定性访谈等几种方法进行。分析江汉区社区卫生服务机构及人员情况、人事制度、绩效考核制度和经费投入情况。重点研究江汉区政府购买社区卫生服务岗位的基本方案,循证相关政策和实践依据。研究内容本研究的主要内容包括:(1)政府购买服务的相关理论(2)政府购买服务的相关实践(3)江汉区社区卫生服务基本情况调查及相关问题分析(4)政府购买社区卫生服务岗位的基本要素与关键环节(5)政府购买社区卫生服务岗位的综合方案、运作模式与绩效考核。研究结论1.福利经济学理论认为要达到帕累托最优状态必须借助竞争性市场机制。实行购买服务岗位将政府社区卫生服务补助经费转向市场购买卫生人才的服务,实现财政投入方式的转变,这种购买性的财政支出方式可以提高经费的使用效率。2.“政府再造”理论中的重要战略之一就是转变政府职能目标,实现从“管制型政府”向“服务型政府”的转变。政府购买社区卫生服务岗位促进政府角色的转变,由传统的“提供者”转变为“购买者”和“监管者”。3.无论是购买服务还是购买服务岗位,国内外的实践主要目的在于:“养事不养人”,引入竞争机制,提高政府资金使用效率。4.江汉区常住人口数为77.36万人,其中户籍人口数为46.09万人;现有14个社区卫生服务中心,其中11家属于政府资助、自收自支的集体所有制单位。目前在岗工作人员总数为1093人,其中卫生技术人员总数为823人。2008年,江汉区中心的医生和护士的年收入分别为15063元和13978元。5.根据国家编制标准的中间值计算江汉区每万服务人口数应设岗位数为7.89个。按常住人口作为服务人口数,则购买岗位总数为610个。根据湖北省乡镇卫生院人员编制标准测算的编制数为645个。两种测算方法的结果基本一致。6.若江汉区保持2008年经费投入量和投入项目,并以常住人口作为服务人口基数,且购买(人均)岗位经费确定为每人4万/年,则江汉区应新增投入的经费为789.07万元。7.试点工作的运作应当有序进行,关键环节包括:成立试点工作领导小组、开展各项测算工作、各方签订责任合同书、实施绩效考核、核定和划拨经费、试点工作总结等方面。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 第一部分 研究内容、方法及路线
• 一. 研究内容
• 1 江汉区社区卫生服务基本情况调查及相关问题分析
• 2 政府购买社区卫生服务岗位的理论、政策及相关实践
• 3 政府购买社区卫生服务岗位的基本要素与关键环节
• 4 政府购买社区卫生服务岗位的综合方案、运作模式与绩效考核
• 二. 技术路线
• 三. 研究方法
• 1. 文献研究
• 2. 现场调查
• 3. 现场调研
• 4. 访谈
• 5. 描述性分析
• 6. 数据包络分析法
• 第二部分 政府购买服务相关理论、政策和实践
• 一. 政府购买社区卫生服务岗位的理论及政策
• 1. 相关概念
• 1.1 政府购买服务
• 1.2 政府购买公共卫生服务
• 1.3 政府购买社区卫生服务工作人员岗位
• 2. 相关政策理论依据
• 2.1 福利经济学的相关理论与观点
• 2.2 政府再造理论
• 2.3 公共财政投入补偿机制的转变，优化资源配置
• 2.4 适应行政管理体制和机构改革政策
• 二. 政府购买社区卫生服务岗位的相关实践
• 1. 国外相关实践
• 1.1 购买公益性服务
• 1.2 购买社区卫生服务
• 2. 国内相关实践
• 2.1 购买服务
• 2.2 购买岗位
• 第三部分 江汉区社区卫生服务基本情况调查及相关问题分析
• 一. 江汉区社区卫生服务基本情况
• 1. 江汉区人口情况
• 2. 江汉区社区卫生服务经费情况
• 2.1 财政拨付的卫生事业经费及社区卫生服务专项经费
• 2.2 实际用于社区卫生服务的经费
• 3. 江汉区社区卫生服务机构情况
• 4. 江汉区社区卫生服务工作人员情况
• 4.1 机构人员情况
• 4.2 机构在岗人员人均年收入
• 4.3 社区卫生人力资源拥有情况
• 4.4 人员培训情况
• 5. 社区卫生服务机构收支情况
• 5.1 社区卫生服务机构总收入情况
• 5.2 社区卫生服务机构总支出情况
• 6. 机构服务提供情况
• 6.1 基本医疗服务提供情况
• 6.2 公共卫生服务提供情况
• 二. 江汉区社区卫生服务相对效率分析
• 1. 数据来源
• 2. 模型的选择
• 3. DEA 原理与方法
• 4. 指标的选取
• 5. 结果与分析
• 5.1 DEA 评价得分情况
• 5.2 江汉区各中心DEA 结果
• 5.3 江汉区中心投入的投影值计算结果
• 三. 相关问题分析
• 第四部分 政府购买社区卫生服务岗位的基本要素与关键环节
• 一. 购买岗位数量的测算及依据
• 1. 测算依据
• 1.1 社区卫生服务机构人员编制标准
• 1.2 社区卫生服务机构辅助科室医技人员配置标准
• 1.3 关于其他人员数的配置说明
• 2. 购买岗位数测算
• 2.1 每万服务人口应配置人员数的测算
• 2.2 江汉区政府应购买岗位总数的测算
• 3. 购买岗位经费（人均）的测算及依据
• 3.1 区直属事业单位全额拨款额度
• 3.2 二级医疗机构财政拨款额度
• 3.3 购买岗位经费（人均）的确定
• 3.4 人均岗位经费的增长额度
• 二. 财政支持机制
• 1. 2005 年2008 年江汉区社区卫生服务财政投入项目及总额
• 2. 政府购买社区卫生服务人员岗位经费的纳入标准
• 3. 根据纳入标准核算总购买经费
• 4. 江汉区政府拟应增加的投入
• 4.1 按常住人口作为服务人口基数
• 4.2 按户籍人口作为服务人口基数
• 4.3 按鄂编办的编制标准
• 三. 岗位职责和任务
• 1. 全科医师岗位职责
• 2. 公共卫生医师岗位职责
• 3. 社区护士岗位职责
• 4. 检验室人员岗位职责
• 5. B 超室工作人员岗位职责
• 6. 心电图室工作人员岗位职责
• 7. 放射室工作人员岗位职责
• 8. 药房工作人员岗位职责
• 9. 财务人员岗位职责
• 第五部分 政府购买社区卫生服务岗位的综合方案、运作模式与绩效考核
• 一. 综合方案
• 二. 运作模式
• （一）成立试点工作领导小组
• （二）开展各项测算工作
• （三）各方签订责任合同书
• （四）实施绩效考核
• （五）经费的核定和划拨
• （六）试点工作总结
• 三. 运作模式路线图
• 第六部分 结论和建议
• 一. 研究结论
• 1. 可行性
• 2. 结论要点
• 二. 政策建议
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 附录
• 致谢