江苏省镇江市第一人民医院新区分院
【摘要】目的：研究腹腔镜消化道穿孔修补术的方法及疗效。方法：选择2013年01月-2017年01月医院收治的消化道穿孔患者56例，随机分为对照组和观察组，每组患者28例。对照组患者采用传统开腹手术方法治疗，观察组患者采用腹腔镜消化道穿孔修补术治疗。对比两组患者的术中及术后临床指标，同时对比两组患者术后发生并发症的几率。结果：观察组患者手术时间为（71.5±11.6）min，术中出血量为（57.9±13.5）ml，术后引流量为（133.4±19.8）ml，分别少于对照组患者的（94.6±17.5）min，（83.7±22.9）ml，（164.8±33.4）ml（P＜0.05）。观察组患者术后发生并发症的几率为3.57%，低于对照组患者的28.57%（P＜0.05）。结论：在消化道穿孔的治疗中，采用腹腔镜消化道穿孔修补术的方法治疗，能够缩短手术时间，减少术中出血量和术后引流量，同时减少术后并发症，相比于传统开腹手术疗效更为理想。
【关键词】腹腔镜；消化道穿孔；修补术
在临床上，消化道穿孔是一种较为常见的急腹症，主要的发生原因使消化道溃疡。此类疾病较为危急，如果患者没有得到及时有效的治疗，可能在短时间内死亡。临床上一般采用手术的方法治疗消化道穿孔，但过去使用的传统开腹手术，手术时间较长，术中出血量和术后因流量较多，同时术后恢复时间长、并发症较多，预后不佳。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜消化道穿孔修补术逐渐得到应用，在保证确切疗效的同时，能够有效改善各项术中及术后指标，减少并发症，促进患者更快康复[1]。基于此，本文选择2013年01月-2017年01月医院收治的消化道穿孔患者56例，研究了腹腔镜消化道穿孔修补术的方法及疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年01月-2017年01月医院收治的消化道穿孔患者56例，随机分为对照组和观察组。对照组中纳入患者28例，其中男性患者16例，女性患者12例，年龄在23-64岁，平均年龄为（41.1±3.9）岁；观察组中纳入患者28例，其中男性患者18例，女性患者10例，年龄在25-67岁，平均年龄为（42.6±3.6）岁。纳入标准：所有患者均确诊为消化道穿孔，对该研究内容均知情并签字同意。排除标准：恶性溃疡性穿孔的患者，合并其它严重脏器疾病的患者。两组患者在性别、年龄等方面，均没有显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者采用传统开腹手术方法治疗。患者取平卧位，行全身麻醉，取患者上腹部做正中切口，长度为10.0cm，逐层切开进腹，吸干脓液，充分显露穿孔的位置，四号丝线间断全层缝合穿孔，使用大网膜将穿孔位置覆盖固定，大量温盐水冲洗腹腔至水清。操作完成后，常规留置引流管，清点无误后将手术切口关闭。
1.2.2观察组
观察组患者使用腹腔镜消化道穿孔修补术方法治疗。患者取平卧位，行全身麻醉。在患者肚脐下缘做0.5cm切口置入穿刺器，孔建立人工气腹，压力控制在12-14mmHg。剑突下2.0cm偏左2.0cm处做1.0cm穿刺孔作为1个主操作孔，右肋缘下腋前线及锁骨中线分别做0.5cm穿刺孔。使用吸引器清除患者腹腔积液和漏入的食物残渣，使用4号线间断全层缝合穿孔部位[2]，使用大网膜对穿孔位置覆盖固定。完成手术操作后，使用大量温生理盐水冲洗患者腹腔，直至水清，常规留置引流管，清点无误后，将手术穿刺孔关闭。
1.3观察指标
对比两组患者的术中及术后临床指标，同时对比两组患者术后发生并发症的几率。术中及术后指标包括手术时间、术中出血量、术后引流量，术后并发症指标包括感染、出血、呕吐腹胀。
1.4统计学处理
研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
观察组患者手术时间为（71.5±11.6）min，术中出血量为（57.9±13.5）ml，术后引流量为（133.4±19.8）ml，分别少于对照组患者的（94.6±17.5）min，（83.7±22.9）ml，（164.8±33.4）ml（P＜0.05）。
3讨论
消化道穿孔是一种常见的急腹症，对患者的危害较大，需要及时采取措施治疗，以保证安全。临床上一般采用手术的方法治疗，但传统开腹手术存在较多弊端，患者术中所受创伤较大，术后恢复较为缓慢，预后情况往往不够理想。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜技术越来越多的应用到医学领域，在消化道穿孔治疗中也逐渐得到应用，取得了较为理想的成效。腹腔镜消化道穿修补术，优点在于操作简单、疗效稳定，相比于传统的开腹手术，腹腔镜手术的突出优势在于手术创伤小、术后恢复快、术后并发症少、术中出血量少等方面。
腹腔镜手术能够避免对患者生理功能造成较大破坏，对于患者术后快速康复较为有利。腹腔镜手术后能够更为彻底的冲洗腹腔手术视野更为广泛，因而可避免术后并发症的发生。腹腔镜手术中对患者造成的创伤较小，因而能够避免大量出血的情况发生，同时在手术过程中，对于大网膜切割、肝圆韧带切割等操作，可以使用电凝刀完成，从而使患者术中出血量进一步降低[3]。另外，腹腔镜还能够为临床诊断提供辅助作用，减少盲目剖腹探查的几率，减少对患者的不良影响。患者使用腹腔镜辅助性检查，能够更为准确的判断病变位置，同时对于不宜实施腹腔镜手术，需要采取开腹手术治疗的患者，也能够为选择手术切口提供依据，避免了腹部切口的盲目更换或不必要的延长。
综上所述，在消化道穿孔的治疗中，采用腹腔镜消化道穿孔修补术的方法治疗，能够缩短手术时间，减少术中出血量和术后引流量，同时减少术后并发症，相比于传统开腹手术疗效更为理想。
【参考文献】
[1]刘沛华.腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔的疗效[J].实用临床医学,2015,16(2):46-47.
[2]闫凌.腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗39例上消化道穿孔的效果探讨[J].中国实用医药,2016,11(11):71-72.
[3]祁怀玉.用腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔的疗效探析[J].当代医药论丛,2015(7):262-263.