ART中子宫内膜厚度与妊娠关系的研究

论文摘要

随着人类辅助生殖技术（ART）的迅速发展，人们已取得了共识：良好的内膜和高质量的胚胎及二者的同步性是取得助孕成功的关键。而子宫内膜作为胚胎种植和发育的“土壤”，其在助孕中有举足轻重的作用。自助孕技术开展至今20多年来，已有许多关于子宫内膜厚度对助孕妊娠影响的研究，但结论不一，极具争议。研究目的：1．探讨子宫内膜厚度等因素对助孕妊娠的影响及其关系；2．探讨可能影响子宫内膜厚度的因素及其关系。研究方法：2004年2月1日-2006年12月31日期间，于中信—湘雅生殖与遗传专科医院ART中心助孕的患者中，随机抽取1004个控制性卵巢超刺激（COH）+IVF／ICSI周期，以进行回顾性分析。研究内容：1．妊娠与非妊娠组间的内膜厚度等参数的比较。2．内膜厚度与各激素水平（雌二醇：E2、平均单卵泡雌二醇：E2／egg、孕酮：P、泌乳素：PRL）之间的相关性分析。3．1．不同内膜厚度区组在其他各参数区间所占构成比。3．2．内膜厚度在其他各参数区间均数的比较。4．不同内膜厚度组在与其相关的各参数区间妊娠率（PR）趋势分析。5．不同内膜厚度区组在年龄层次上的妊娠率的趋势分析。6．内膜厚度等各参数对妊娠可能有预测价值的多因素分析。结果：1．妊娠组的年龄（30.8±3.8岁）比非妊娠组（31.7±4.3岁）更年轻；妊娠组的内膜（11.2±2.7mm）比非妊娠组（11.2±2.5mm）更厚；妊娠组与非妊娠组之间的E2、单卵泡E2、胚胎移植数及获卵数的均数差异均有统计学意义，而与P或PRL并差异。2．激素中E2与内膜厚度之间呈低度正相关。3．1。≤35岁组的内膜最厚（11.8±2.7mm）；＞40岁组的内膜最薄（9.7±1.7mm）；内膜厚度在不同年龄区组（共3组）总体均数的差异有统计学意义；各内膜厚度组间的均数差异均有统计学意义。3．2．E2≤1000pg／ml组段的内膜薄于2000＜E2＜4000pg/ml间组段。内膜厚度在不同E2区间（共5组）总体均数的差异有统计学意义；各E2区组中仅（1与3组）、（1与4组）间的内膜厚度均数的差异有统计学意义。3．3．获卵数最少组别的内膜依次薄于其他获卵数较多的两组的内膜。内膜厚度在不同获卵数区组（共3组）的总体均数的差异有统计学意义。经过组间差异的多重比较：获卵数区组仅（1与2组）及（1与3组）间内膜厚度均数的差异均有统计学意义。3．4．不同PRL区间的内膜厚度均无差异性。4．1．当1000≤E2＜4000pg／ml时，不同内膜厚度区组随内膜增厚而呈妊娠率增高的趋势均有统计学意义。4．2获卵数在5～13个之间时，不同内膜厚度区间随内膜增厚而妊娠率增高的趋势有统计学意义。5．仅对≤35岁的年轻患者而言，不同内膜厚度组随内膜增厚而妊娠率呈增高的趋势方有统计学意义；而对＞35岁患者，虽亦有内膜增厚而妊娠率呈增高的趋势，但无统计学意义。6．通过对影响妊娠的多因素分析得出结论：年龄、内膜厚度、E2、获卵数和移植胚胎的质量均影响助孕妊娠。结论：1．在超排助孕周期中，子宫内膜随年龄增大而变薄。此印证了Amir W提出的“子宫内膜年龄”的观念—相应于人类生理年龄以35岁为界；hCG注射日的血浆E2与内膜厚度呈正相关，E2过低对内膜发育不利。2．妊娠组比非妊娠组的患者更年轻、内膜更厚、获卵数更多。3．内膜过薄妊娠率明显下降；仅对≤35岁的年轻患者而言，随内膜增厚而妊娠率更高。

论文目录

• 摘要
• 英文摘要
• 第一章 前言
• 第二章 研究对象和方法
• 2.1 研究对象
• 2.2 研究分组
• 2.3 研究方法
• 2.4 临床操作常规及时机
• 2.5 统计学分析
• 第三章 结果
• 3.1 样本特征的统计描述
• 3.2 内膜厚度等各参数与妊娠的关系
• 3.3 内膜厚度与各激素的相关性
• 3.4 影响内膜厚度的因素及其关系
• 3.5 内膜厚度与各参数不同区间的妊娠率
• 3.6 内膜厚度与年龄分层上妊娠率的趋势
• 3.7 Logistic回归分析
• 3.8 不同内膜厚度区间的妊娠率
• 3.9 本资料中已妊娠的最薄及最厚内膜的B超图
• 第四章 讨论
• 第五章 结论
• 参考文献
• 综述
• 致谢