和爱琼（丽江市人民医院药剂科云南丽江674100）
【中图分类号】R917【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0377-02
目前认为，高血压属于一种心血管疾病综合症，是我国患病率最高、患病人群最普遍的病种之一。严重危害我国人民的生命安全。目前，我国约有2亿高血压患者，根据中国高血压防治指南（2010年修订版）的公布数据，我国高血压总体的知晓率，治疗率和控制率明显较低，分别低于：50%，40%，10%，同时指南明确指出：高血压是我国人群脑卒中和冠心病发病及死亡的主要危险因素，控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。高血压高血压防治计划的主要目标是在一般人群中预防高血压的发生，在高危人群中降低血压水平，提高高血压患者的管理率、服药率和控制率，减少并发症的发生。本文拟通过对我市某医院内科门诊中的150例高血压患者进行药物使用情况调查，分析药物选择的因素，为完善基层医院高血压治疗方案提供参考。
1资料与方法
调查对象：在我市某医院某内科门诊一年的记录中，选出共有150例高血压患者符合中国高血压防治指南（2010年修订版）制定的标准。
2结果
2.1患者一般情况：150例患者中，男性95例，女性55例；年龄27～94a平均(37.4±18.6)a，根据世界卫生组织（WHO1999年高血压诊断标准对患者入院时的血压进行分级：Ⅰ级450例，Ⅱ级526例，Ⅲ级274例。平均随访次数每年(8.4±3.1）次。发现靶器官损害者42例。靶器官损害指标为：(1)心脏方面，左心室肥厚、心肌缺血、陈旧性心肌梗死、心力衰竭史；(2)脑血管，有中风或一次性脑缺血发作病史；(3)肾脏，有蛋白尿；(4)眼底，视网膜动脉狭窄。其中，有18例为2个或2个以上靶器官损害。伴随糖尿病者21例，糖耐量异常15例，空腹血糖受损18例。吸烟68例，高血脂32例。
2.2治疗率：在150例高血压患者中，采取药物治疗者100例，总治疗率为80.0%。其中，采用单药治疗者72例，占总人数的72%；采用2药联合治疗者15例，占总人数的15%；采用3药联合治疗者13例，占总人数的13.0%。
2.3降压药使用情况：患者服用较多的是价格较便宜的药物，如珍菊降压片、复方利血平片和短效钙离子拮抗药硝苯地平片。其中，复方利血平降压片应用最多(22.3%)，其次为短效钙离子拮抗药(18.9%)。而血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)应用较少，血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)应用最少。主要药品不良反应社区高血压患者的主要药品不良反应有干咳、水肿、心动过速、心动过缓、低钾血症等。其中，干咳9例，水肿与心动过速11例，心动过缓2例，低钾血症3例。
3讨论
血压控制是否良好直接关系到患者心脑血管疾病的发病率，但目前我国高血压患者的血压控制率仍较低。本次调查表明，该市高血压治疗率较高，达80.0%，高于全国的平均水平(40%这可能与近几年我市有关高血压防治工作开展较好，患者对高血压治疗认同有关，同时我们分析认为，该门诊位于我市最核心的政治文化经济中心地段，就诊患者总体知识水平及经济能力较好有关。《中国高血压防治指南》推荐的治疗高血压的一线用药为利尿药、肾上腺素受体阻断药、CCB、ACEI、ARB或由上述药组成的固定剂量的复方降压制剂。
美国高血压干预临床试验中指出，大多数高血压患者需2种或2种以上降压药以达到目标血压，如果血压超过目标血压20/10mmHg(SBP/DBP)以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药。Hot研究提示，70%的高血压患者必须采用联合药物进行治疗，才能使90%患者的DBP下降至90mmHg以下。本次调查发现，患者多采用单一药物治疗，2种以上药物联用的仅15%)，且总体控制血压效果欠佳。在ASCOT研究中[1]，以氨氯地平为基础加ACEI与β-受体阻滞剂加噻嗪类利尿剂的联合比较，血压进一步降低5.9/2.4mmHg。在此期间以CCB为基础的联合治疗组的非致命心肌梗死和致命性心血管事件与对照组比较有显著性差异。本次调查结果联合用药中绝大部分以CCB为基础，联合用药方案合理。若患者在联用2种药物后血压仍未得到控制，则需要联用3种或3种以上的药物[2]目前常用的联合方式有：ACEI+利尿剂+β-受体阻滞剂、CCB+ACEI+利尿剂、CCB+ACEI+利尿剂+α-受体阻滞剂等。不合理联用：在7例三联以上联合用药方案中，有不少方案中联用了复方降压片和复方利血平氨苯蝶啶。复方制剂本身就已包含多种降压成分，是一种固定处方的联合用药，再联合其它降压药，会增加复杂的药物相互作用，特别是两种方制剂本身就含有双氢克尿噻，再重复联合利尿剂，增加了利尿剂的使用剂量，提高了发生不良反应的危险。
我国很多西南部地区经济相对落后，居民卫生知识和自我保健意识十分淡薄，如果高血压综合防治费用居民无法承担，患者就不会积极参与。因此，低成本是社区高血压综合防治的关键。同时，需要医务人员认真学习，尽量使用最新的询证医学指南意见指导临床，提高治疗的科学性，切实改善高血压治疗的总体控制率。
参考文献
[1]ClelandJG，Cohen-SolalA，AguilarJC，etal.Managementofheartfailureinprimarycare(theIMPROVEMENTofHeartFailureProgramme)：aninternationalsurvey[J].Lancet，2002，360(9346)：1631.
[2]陈才顺.高血压联合用药治疗现状与展望[J].临床技术，2007，4(10)：93.