金平
绥芬河市人民医院黑龙江绥芬河157399
【摘要】目的探讨经皮椎体成形术质量成骨性脊柱转移癌的临床效果，并找出治疗方法。方法回顾性分析20例成骨性脊柱转移癌患者行经皮椎体成形术的临床资料，观察手术情况和短期疗效。结果治疗总有效率大85%，2例出现骨水泥渗透，术后患者VAS评分和KPS评分较术前均有加大差异（P<0.05）。结论成骨性脊柱转移癌采用经皮椎体成形术治疗的疗效确切，可有效稳定脊柱、缓解疼痛，值得临床应用推广。
【关键词】成骨性脊柱；皮椎体形成术；治疗效果分析
骨是最容易发生转移性病变的一种器官，而脊柱最易发生癌性疼痛。相关研究显示，约2/3癌症患者出现脊柱转移。骨转移根据病变性质可分为成骨性、溶骨性、混合性三种。目前对骨转移癌的非手术治疗主要是放射治疗，但是显效较慢，且20-30%患者疼痛并不明显缓解。近年来，经皮椎体成形术（PVP）治疗溶骨性脊柱转移癌取得了良好效果，但在成骨性转移癌治疗中的应用尚无深入研究。本文分析了成骨性脊柱转移癌应用经皮椎体成形术治疗的临床治疗效果，并列举了治疗此病的主要方法。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院在近期一共接收了类似病例的患者15例，其中，男9例，女6例，年龄42-78岁，平均年龄52.6岁。全部病例均经X线、ECT、CT或MR证实均为脊椎溶骨性转移癌，其中单椎体6例，2个或以上椎体9例；胸椎2例，腰椎4例，胸椎合并腰椎7例，腰椎合并骶椎2例。原发肿瘤为肺癌6例，乳腺癌3例，肝癌3例，鼻咽癌2例，甲状腺癌1例。7例原发肿瘤已切除，合并脊椎外转移5例。术前15例患者均有不同程度的腰背疼痛症状，其中6例有神经根损伤症状，3例仅有下肢麻木，2例下肢肌力下降，1例不完全截瘫。
1.2设备与器械
以菲利浦V-3000DSA机为影像导向设备[1]。本组采用Cook公司生产的11～13G的PVP专用骨穿针，Corin公司生产的低粘度注射用骨水泥Coriplast3和MurphyQuick1.0ml骨水泥注射器。
1.3手术方法
手术之前，我们需要完善各项必要检查如血常规、出凝血功能、胸片和心电图等。根据术前CT或MR评估病变椎体塌陷程度，溶骨性破坏的部位和范围，椎体皮质和椎弓根是否破坏，从而制定最佳的穿刺途径。术前1天对患者进行治疗体位训练。手术中我们要在患者局部麻醉之后，使所有患者均在双C臂DSA的引导下进行手术，术中给予患者吸氧与心电监护等。腰椎穿刺必须要采用经椎弓根或椎旁入路，胸椎采取经肋骨头及椎弓根间隙进针，颈椎则采用前外侧入路避开颈动脉、气管、食管，在侧位透视下将骨穿针穿入机体病灶内。手术之后，我们要停用止痛剂，并在前几天内静脉滴注抗生素以预防感染，并鼓励患者下床行动。
1.5疗效评价标准
采用WHO标准、VAS评分、KPS评分进行疼痛程度的分级以及评估术后疗效。疼痛缓解程度分为四级，主要包括完全缓解、部分缓解、轻微缓解及无效，其中完全缓解的疼痛症状完全消失，生活完全自理；部分缓解的疼痛缓解效果明显，有症状，不用服用止痛剂，生活大部分能够自理；无效则是指疼痛并无缓解，口服止痛液不能停止服用，依赖较强的止痛剂。
2.结果
2.1手术结果
所有患者均在DSA引导下顺利的完成手术，骨水泥充填部分病灶，技术成功率为100%。其中，4例患者发生骨水泥渗漏到邻软组织，但患者并无明显的不适反应，经过对阵治疗后均有所好转，其余患者并无明显的并发症。但是，术后CT复查出现椎前和（或）椎旁骨水泥感染3例，均为术前椎体压缩超过2/3者；未见椎管内或椎间孔内渗漏，未见血管栓塞、神经损伤和循环衰竭等并发症；未见与介入操作相关的并发症。全部病例术后随访3～16个月，平均7个月。术后3～11个月死亡3例，末次随访存活12例，均疼痛缓解，其中7例疗效稳定。
2.2疗效
据资料显示，15例患者中有4例CR，9例PR，2例MR，无NR，总有效率达百分之八十。术后24小时VAS评分由术前的7分左右降至术后的2分左右，患者在手术治疗前后病情得到明显的改善。患者术后24小时KPS评分分别由术前的76.5分升至86.5分、88分、89分左右，而且患者经过手术后的生活质量也有明显的改善。
3.脊椎病的概况
3.1治疗概况
脊柱是全身多种癌转移的好发部位，转移至脊柱最多的癌是肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌及甲状腺癌等。脊柱转移癌患者最常见的症状是背痛，经常早于其它神经症状数周或数月。目前，对于脊柱转移癌的治疗主要有三种方法：化疗、放疗和手术方法。内外科治疗转移瘤的目标都是最大可能地改善生活质量。一旦转移瘤的诊断确立，则手术或手术联合其他治疗手段所能发挥的作用就是缓解疼痛、改善或维持神经功能和恢复脊柱结构完整性。确定脊柱转移癌的治疗方案需要诸如骨肿瘤科、肿瘤内科、普通内科、放射科、放疗科和神经科等多学科参与。
3.2脊柱转移癌的诊断
较为常用的是鉴别手段，怀疑脊柱转移癌的患者应该做彻底的诊断性检查，包括病史与体格检查。警示信号包括脊椎损害症状（夜间痛、神经功能障碍、步态不稳）和系统性症状（体重减轻和器官功能衰竭）。调查患者吸烟史、环境或职业性暴露史和旅游史。问诊应涉及可增加癌症可能性的条件[2]（HIV、炎症性条件和原位癌）以及最近的癌症筛查情况和家族史。检测血细胞计数、生化和前列腺特异性抗原，当考虑到多发性骨髓瘤时，加做血浆和尿蛋白电泳分析。
3.3脊柱转移癌的治疗
我们遵循积极治疗原发癌的原则，若原发癌存在，或未经治疗，或治疗后又复发，均需积极治疗原发癌，否则转移瘤的疗效将受到影响，且可出现新的转移灶。原发癌未被发现者，应积极寻找并处理原发癌。这类疾病的治疗方法主要有化疗、放疗、激素治疗、免疫治疗、手术治疗等治疗方法，各种治疗方法均有其特殊的优点与缺点，需要我们结合患者的病症来进行选择。
4.讨论
脊椎溶骨性转移癌破坏椎体结构后，椎体的机械强度明显降低，容易发生骨折、塌陷，造成椎体不稳定，这些都是造成局部剧烈疼痛的原因，而且若肿瘤穿破椎体后缘皮质突入椎管或椎间孔内，压迫硬膜囊或侵犯神经根，可以造成脊髓、神经压迫症状或神经根痛。一般而言，针对脊椎溶骨性转移癌的PVP无绝对的禁忌证但有些许相对禁忌症，我们需要予以重视。此外，对于是否应在注射骨水泥前行椎体静脉造影，以了解穿刺针是否与椎体静脉相通，从而减少肺栓塞可能这一点。
参考文献：
[1]徐宝山，胡永成，唐天驷，等.经皮椎体成形术在脊柱溶骨性肿瘤中的应用［J］.中华骨科杂志，2014，24（2）：95-99.
[2].邓钢，滕皋军，何仕诚，等.经皮椎体成形术及血管内栓塞化疗治疗椎体恶性肿瘤［J］.介入放射学杂志，2013，12（1）：39-42.