ZUNG氏抑郁自评量表（SDS）作为住院患者抑郁障碍常规筛查工具的可行性研究

论文摘要

目的:采用ZUNG氏抑郁自评量表（SDS）调查综合医院不同科室住院患者抑郁障碍的发生情况及其相关因素,探讨其作为综合医院不同科室住院患者抑郁障碍常规性筛查工具的可行性。方法:选取某省级综合医院863名符合入组条件的住院患者作为研究对象,首先采用自制的一般情况调查表对患者的一般人口学资料进行调查,然后使用同一指导语组织住院患者填写ZUNG氏抑郁自评量表（SDS）,共收集有效资料711例。将711例患者按照SDS筛查结果（SDS粗分≥40分）分为有抑郁和无抑郁两组,分析影响抑郁发生的相关因素。对SDS筛选有抑郁者和随机抽查的20%无抑郁者由两名经过严格培训并合格的精神科副主任医师和精神科主治医师（在北京回龙观医院危机干预中心接受培训）使用美国《精神障碍诊断与统计手册第四版》DSM-Ⅳ轴Ⅰ障碍定式临床检查（Structured Clinical Interview for DSM-ⅣAxisⅠDisorders,SCID）作为金标准进行抑郁症的诊断,对SDS筛选抑郁障碍与SCID诊断抑郁障碍的一致性进行相应评定。使用SPSS13.0统计软件对数据资料进行一般描述性分析、t检验、x2检验,Logistic回归分析,方差分析等。结果:1住院患者抑郁障碍检出率及通科医生识别率:共有711名住院患者完成筛查,SDS平均标准总分为45.96±12.42。SDS筛查有抑郁者251人,无抑郁者460人,总检出率为35.30%。其中轻度抑郁者134人,占18.85%;中度抑郁者79人,占11.11%;重度抑郁者38人,占5.34%。内科患者316人,抑郁检出率为37.34%;外科患者266人,抑郁检出率为30.83%,其他科患者129人,抑郁检出率为39.53%。251例经SDS筛查有抑郁的患者中,仅有7例被医师识别,识别率为2.88%,其中2例被诊断为抑郁症、3例被诊断为抑郁性神经症,1例被诊断神经症,1例被诊断为焦虑症。2住院患者抑郁发生的相关因素:单因素分析显示:SDS筛查有抑郁组和无抑郁组,在性别、年龄、文化程度、经济状况、住院时间、躯体疾病既往史、躯体疾病的复发情况等方面的差异有显著性。多因素Logistic逐步回归分析显示:性别、文化程度、经济状况、躯体疾病既往史、躯体疾病的复发情况、住院时间是影响抑郁发生的主要因素。3 SDS与SCID的一致性评定:对SDS筛选有抑郁者和随机抽查2096的无抑郁者共有343名采用SCID作为金标准进行抑郁障碍的诊断,SCID诊断有抑郁障碍者共有243名,抑郁障碍的检出率为39.24%。在完成SCID诊断的住院患者中,SDS筛选阳性者251人,经SCID检查,其中现患抑郁障碍者234人:SDS筛选阴性者92人,其中现患抑郁障碍者9人,SDS对抑郁障碍的检出,与SCID诊断抑郁障碍相比差异无显著性（P≥0.05）,一致性较高,kappa值0.812,两者的一致率为92%,阳性预测值为93.23%（234/251）,阴性预测值为90.22%（83/92）。阳性似然比为5.664,阴性似然比为0.045:假阳性率17.00%（17/100）,假阴性率3.70%（9/243）。结论:1)SDS筛查结果显示综合医院住院患者抑郁症状检出率高,为35.30%。其抑郁平均标准分高于国内常模。内科不同科室间,住院患者抑郁的发生率有显著差异（P＜0.05）,肾内科的抑郁发生率较高;外科不同科室间,住院院患者抑郁的发生率也有显著差异（P＜0.05）,神经外科患者抑郁发生率高。综合医院住院患者抑郁的识别率低,仅为2.88%.2)影响住院患者抑郁症状发生的的主要因素有:性别、文化程度、经济状况、躯体疾病既往史、躯体疾病的复发情况、住院时间。3)以DSM-Ⅳ轴Ⅰ障碍定式临床检查（SCID）作为金标准,结果显示SDS对抑郁障碍的检出与SCID诊断抑郁障碍的一致性较高,可作为综合医院住院患者抑郁障碍的常规性筛查工具。

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