1例蛛网膜出血并脑积水病人护理
赵桂兰王伟梅杨芳（黑龙江省萝北县宝泉岭分局中心医院黑龙江萝北154211）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)06-0152-02
【关键词】蛛网膜出血并发症脑积水
蛛网膜出血临床上发病急，以剧烈头痛、呕吐为初始表现，蛛网膜下腔出血病人一般有一过性意识障碍，重者出现昏迷，是急症之一。
1临床资料
患者女，24岁，因剧烈头痛、呕吐并躁动于2001年10月24日急诊入院。体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，血压16Kpa，呼吸20次/分，意识障碍，双侧瞳孔3mm，光反射良好，心肺正常，肝睥未触及。神经系统检查：谵妄，躁动，颈强（+++），克
氏征、布氏阳性，腹部下腹膨隆，肌张力正常。次日病人躁动不安，神志不清，双侧瞳孔3mm,对光反射存在，腰穿见脑脊液为血性，脑脊液压力过高未测，六联观察，脱水剂、止血剂，亚冬眠能量合剂，吸氧。一周后，病人呈中度昏迷，左下肢活动障碍，呼吸深达28次/分，瞳孔左侧6mm，右侧7mm,对光反射迟钝，双眼右侧凝视，鼻炄，二肺部出现干湿啰音，左侧肢体肌张力增高，双侧巴氏征（+），经青霉素治疗效果不佳，24日昏迷加深，呼吸极度困难，行气管切开术，局部换药，全身抗生素治疗，半月侯感染控制，但因患者颅内压高，于11月18日经CT检查证实“右额叶脑血管畸形并积水”转外科治疗。
2护理要点
2.1密切观察病情变化护士需准确掌握病情，发现问题及时处理，尤其是患者处于昏迷的情况下，应密切观察病人病情变化。
2.2做好气管切开的护理气管切开患者应取枕仰卧位，避免头部过伸屈和转动，以免术后造成刺激或套管脱出，发生呼吸困难。1-7天病人分泌物较多，及时用吸引器吸出，吸痰时动作要轻由浅到深，每次不超过15秒，防止误伤粘膜而出血。取出内套管时，动作要轻以防将气管套管全部拔出。内管每日取出2次，冲洗消毒后再插入。保持病室内湿度和温度，温度在20左右，湿度在69%-70%。保持伤口清洁，每日更换套管纱布垫1-2次。
2.3做好皮肤护理，预防褥疮发生昏迷状态并伴有肢体瘫痪，应及时做好皮肤清洁护理，患者由于病情危重，长期卧床不能活动，再加上妊娠6个月，病人皮肤的营养和弹性也随之降低，极易发生褥疮，我们在护理工作中保持皮肤清洁，减少局部受压，定时翻身，注意骨骼突出部位的皮肤，翻身时避免推、拖、拉等动作防止擦伤皮肤。对骨隆突出给海绵垫，避免局部皮肤受刺激，病人住院期间未发生褥疮。
2.4做好口腔护理病人昏迷状态持续68天，食物不经口腔咀嚼直接入胃，口腔内唾液很易繁殖，常易继发口腔炎、牙龈炎、腮腺炎等并发症，所以，每日用生理盐水棉球清洗患者口腔3-4次。病情由于颅内压高，经常恶心呕吐，再加上胃管是从口腔下的，每次呕吐都要清洗口腔，由里向外，护士的动作必须轻而准确。如牙龈出血时改用大棉球，口腔护理盘每周清洗消毒2次，发现口腔有白色粘状物时立即报告医生，给治疗提供可靠依据，防止病人发生口腔感染。
2.5颅内高压、头痛的护理绝对卧床休息，保持室内安静降颅压，必要时给予镇静止痛药，同时静滴要合理使用和保护静脉，因病人输液时间长，静脉穿刺时有计划从四肢远端到近端，并观察药物有无渗漏。
2.6饮食护理加强营养，避免食生、冷、硬食物，应食易消化营养丰富的食物。
2.7防止并发症的发生保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物或呕吐物，拍背、咳痰，自上而下、由内向外。对昏迷病人及时吸痰及氧气吸入，不仅能预防肺部感染，还可改善或纠正脑缺氧，减轻脑水肿。
3效果评定
本文对该例患者进行了整体护理计划，我们体会到有计划的以病人为中心护理的优越性。虽然病人病情程度不一，但在制定护理计划时面临共同的护理问题，在具体实施过程中，应有针对性地进行护理。在护理工作中运用自己的专业知识和临床经验找出护理问题，为医生尽快做出诊断和采取治疗措施提供可靠依据，从而提高了护士的观察、分析、研究、解决问题的能力。患者在尽可能短的时间内康复出院，并避免并发症的发生。在临床上起到较好的效果，提高了病人的生存质量。