韩素鸽（河南郑州市妇幼保健院新生儿科450012）
【摘要】目的比较机械通气SIMV（同步间歇指令通气）联合PS（压力支持）模式与SIMV模式对肺出血的疗效。方法2008年2月至2010年6月本科室收治的肺出血患儿，压力控制下分别采用SIMV+PS、SIMV模式，同时给予相应的药物的治疗，观察出血情况、压力参数大小、撤机时间长短、有无并发症的发生。结果实验组较对照组比较，肺出血停止时间、并发症发生无明显差异。但实验组呼吸机参数下调更快、压力参数更低,撤机更快。结论肺出血时，采用SIMV+PS模式时，压力参数较SIMV时明显下降，符合肺保护策略，可减轻肺损伤。
【关键词】机械通气模式早产儿肺出血
新生儿肺出血(NPH)是指肺大量出血，包括肺实质和间质出血，至少影响2个肺叶，多发生在某些早产儿严重疾病的晚期，是一种危重的临床病症，是新生儿重要的死因之一，发病率占活产婴的1‰～5‰，尸检的1％～40％，肺出血病情凶险，未有机械通气以前病死率高。既往调整呼吸机初调参数均参考《实用新生儿学》肺出血的调节标准，我科自2009年2月至2010年6月，采用压力控制SIMV+PS模式与SIMV模式作对照，同时监测潮气量，来调节呼吸机参数，观察近期、远期疗效。
1临床资料与方法
1.1一般资料实验组15例，男性10例子，女性5例，平均胎龄30+1周；对照组14例，男性9例子，女性5例，平均胎龄30+4周。入选条件胎龄28周-34周，生后1周内的肺出血新生儿，生后已给予应用肺表面活性物质，固尔苏针（150-200mg/kg），无先天性心脏畸形、肺脏畸形，气管内吸痰有血性分泌物结合胸片显示有斑片状影为诊断标准，凝血功能无明显异常，肺间质出血未纳入实验对象。
1.2治疗方法均采用德国西门子Sevroi，实验组模式为SIMV(PC)+PS，PIP设定初调为20cmH2O，然后结合肺功能潮气量监测调整，在呼气潮气量为10-13ml/kg时认为是合适的，PEEP为5-6cmH2O，RR45次/分，FiO250%，PS初调值为PIP-PEEP差值的50%，对照组采用SIMV模式，参数参考《实用新生儿学》[1]PIP25-30cmH2O，PEEP为5-7cmH2O，RR45次/分，FiO250%，同时给予抗感染、止血，保持呼吸道通畅、循环稳定，保证经皮血氧保护度维持在85-93%，如出血量大，血色素下降明显，必要时给预新鲜全血补充凝血因子、纠正贫血。动态观察血气分析结果，如经皮氧饱和度维持良好，先下调吸氧浓度，12小时吸痰时未见血性物，则可下调压力参数。当达到撤机标准，自主呼吸好，无呼吸困难，气道分泌物不多，RR<15次/分，PIP<18cmH2O时，给予撤机，观察上机期间呼气潮气量大小、并发症情况、上机时间、肺出血时间。并发症指气胸、休克、颅内出血三项短期观察指标。
1.3统计方法采用SPSS13.0软件包，两组比较采用T检验，检验水准a=0.05。
2结果
表1实验结果比较
#:并发症以颅内出血多见
3讨论
肺出血多发生于早产儿，多有缺氧、感染史，发生肺出血后常进展快，预后不好。早产儿因其肺发育不成熟，抢救成活后，可能存在需氧时间长、难以撤机，发生支气管肺发育不良（BPD），而BPD发生因素中，早产、感染、吸氧、正压通气等均可造成肺损伤，现在有充分证据表明，与高吸气压相比，过大的潮气量是肺损伤的主要决定因素[2-3]，因此，应用压力限制模式通气时要监测输送的潮气量。而肺出血时，为控制出血，常采用较高的压力参数，与之相对应的潮气量也较大，所以很容易造成肺损伤。
压力支持（PS）模式通过增加吸气压力来支持每一次的自主呼吸，由此减少呼吸做功[4-8]。SIMV+PS模式可以以最低的压力，最低的压力支持，最佳的频率来辅助通气。每次呼吸均有支持可能是最有效的，它在低的工作压力情况下可发放稳定的潮气量，可能在短期内对新生儿肺更柔和一点[9]。这对于早产儿尤为重要，因为这些患儿如果可以应用较低的SIMV呼吸频率、尽可能快的撤离呼吸机就可能减少肺损伤的危险。
本实验中发现采用两种模式对比，发现短期内气胸、间质气肿等气压伤发生率并无明显差异，出血症状好转时间无差异，也可能与实验病例数少有关，但发现压力参数明显偏低，下调速度也较对照组快，潮气量也明显偏低，这一点与国外关于早产儿机械通气描述相符合。远期观察中是否有两种模式的后遗症差异，我们尚不明确，还需进一步研究。目前，对于早产儿机械通气后肺损伤研究中发现，压力伤已被容量伤所取代，本实验所发现采用加压力支持后潮气量明显偏小，与当前的呼吸机参数、模式研究目标相对应，值得临床推广。
参考文献
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