动态观察脓毒症患者外周血T淋巴细胞亚群变化的临床意义

论文摘要

目的：观察脓毒症患者外周血T淋巴细胞亚群动态变化,探讨其与脓毒症患者病情严重程度及其预后的关系。方法：选取2009年4月至2010年7月天津医科大学总医院急诊医疗中心病房收治的脓毒症患者52例（年龄25-85岁）,严重脓毒症患者36例（年龄32-88岁）和同期住院的非脓毒症患者30例为对照组。脓毒症和严重脓毒症患者符合2001年SCCM/ESICM/ACCP/AIS/SIS联席会议提出的诊断标准。所有病例排除自身免疫性疾病、免疫缺陷性疾病、肿瘤以及近期接受免疫抑制剂治疗者。采用流式细胞仪分别检测患者入院第1天与第7天的外周血CD3+T（CD3阳性淋巴细胞）、CD4+T（CD4阳性淋巴细胞）、CD8+T（CD8阳性淋巴细胞）的百分比及CD4+T/CD8+T比值。同期监测所有患者的相关临床和实验室指标,并计算急性生理和慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluationⅡscore, APACHEⅡ评分）。并根据脓毒症患者转归将其分为存活组和死亡组,比较上述指标。将上述资料采用spss17.0统计软件包进行数据处理,正态分布的定量资料用均数±标准差表示,非正态分布的资料采用中位数、最小值和最大值表示。正态分布、方差齐的计量资料三组样本间比较采用单因素方差分析One-way ANOVA,三组间两两比较采用q检验；定性资料采用卡方检验。在单因素分析观察对象的各项临床指标的基础上,对有意义的变量再进行多因素非条件Logistic回归分析。再以对判断有意义的指标绘制受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic curve, ROC）,分别计算各个指标的ROC曲线下面积,比较其判断预后的敏感性和特异性。以P<0.05为差异有统计学意义。结果：入院第1天,与脓毒症和非脓毒症患者比较,严重脓毒症组CD3+T、CD4+T及CD4+T/CD8+T明显降低（P<0.05）, APACHEⅡ评分升高（P<0.05）。脓毒症组CD3+T、CD4+T、CD8+T、CD4+T/CD8+T和APACHEⅡ评分与非脓毒症比较均无明显差异（P<0.05）。而年龄、性别在三组之间无统计学意义（P>0.05）。入院第7天,脓毒症患者死亡组CD3+T、CD4+T及CD4+T/CD8+T进行性降低（P<0.05）,APACHEⅡ评分升高（P<0.05）；严重脓毒症患者死亡组CD3+T、CD4+T及CD4+T/CD8+T无明显变化（P>0.05）,且持续处于低水平状态,APACHEⅡ评分升高（P<0.05）。相关性分析显示,CD4+T和APACHEⅡ评分存在线性负相关（r=-0.56,P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,脓毒症患者外周血CD4+T（β值=4.688P值=0.001）、APACHEⅡ评分和功能不全器官数目是脓毒症患者预后的独立危险因素。应用CD4+T判断脓毒症患者预后的ROC曲线下面积为0.792±0.078,应用APACHEⅡ评分判断脓毒症患者预后的ROC曲线下面积为0.942±0.029,两者比较无统计学意义（P>0.05）。结论：脓毒症患者T淋巴细胞亚群在疾病不同阶段表现各异,严重脓毒症患者较脓毒症患者发生细胞免疫功能损害更严重。随病情进展,脓毒症患者细胞免疫功能进行性恶化,严重脓毒症患者细胞免疫功能未恢复者预后不良。脓毒症患者外周血CD4+T淋巴细胞百分比能反映病情严重程度,动态观察脓毒症患者的T淋巴细胞亚群有助于判断病情的严重程度和预后。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 缩略语
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 对象与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 附录
• 综述
• 综述参考文献
• 致谢