四川省成都市锦江区锦欣医疗集团锦欣妇产科医院手术室610000
【摘要】目的探讨剖宫产产妇麻醉后导尿对留置导尿管效果的影响。方法选取我院2015年4月收治的100例剖宫产的初产妇为研究对象，随机分为两组，每组50例，对照组术前30min常规留置导尿管，观察组在硬膜麻醉起效后留置导尿管，比较两组产妇的插管成功率、尿路感染、导尿时的疼痛情况、导尿时的配合度以及舒适度。结果观察组的一次插管成功率高于对照组，尿路感染率、拔管后的刺激率、膀胱痉挛率低于对照组，导尿时的疼痛程度轻于对照组，导尿时的配合程度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论麻醉后对剖宫产产妇留置导尿管能够提高插管的成功率，减少导尿的不良反应，提高产妇的舒适度。
【关键词】剖宫产；产妇；麻醉后；导尿
CaesareansectionmaternalurethralcatheterizationforurethralcatheterafteranesthesiaeffectAbstract：objectivetoexploretheurethralcatheterizationaftercesareansectionmaternalanesthesia'sinfluenceontheeffectofdetainingurethralcatheter.Methodsselectourhospitaltreated100casesofcesareansectioninApril2015first-timemothersastheresearchobject，randomlypidedintotwogroups，50casesineachgroupandcontrolgroup30minpreoperativeroutineurethralcatheter，observationgroupintheepiduralanesthesiaeffectafterindwellingcatheter，comparisonoftwogroupsofmaternalsuccessrateofintubation，urinarytractinfection，urethralcatheterizationwithpain，cooperationdegreeofurethralcatheterizationandcomfort.Resultsasuccessrateofintubationgroupthanthecontrolgroup，urinarytractinfectionrate，rateofstimulus，bladderspasmafterextubationrateislowerthanthecontrolgroup，thecatheterizationofpaindegreeislighterthanthecontrolgroup，cooperatewiththeleveloftheurethralcatheterizationishigherthanthecontrolgroup，thedifferenceisstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusionanesthesiaforcesareandeliverymothersafterurethralcathetercanimprovethesuccessrateofintubation，reducetheadversereactionurethralcatheterization，improvematernalcomfort.Keywords：cesareansection；Maternal；Afteranesthesia；Urethralcatheterization
【中图分类号】R575+.31【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-272-01
剖宫产是产科比较常见的手术，其目的是为了解决高危妊娠。剖宫产术后尿潴留是一种常见于产科的并发症之一，在完成剖宫产术并拔出导尿管后，最易引发此类并发症。尿潴留现象可造成产妇切口疼痛、尿路感染，子宫收缩受到影响，加重阴道出血甚至引发产后大出血，对于产妇乳汁分泌也存在不利因素，影响产妇的健康及哺乳质量。留置导尿管则可以预防术中膀胱损伤而导致的术后排尿困难，减少术后膀胱充盈影响子宫收缩导致产后出血。但留置导尿管作为一种侵入性操作，会对产妇产生一定的影响。传统留置导尿管时间在术前30min，这容易引起产妇的疼痛、紧张、刺激性便意，降低置管成功率。近来有研究建议将留置导尿管的时间剖宫产麻醉后[1]。现选取我院2015年4月收治的100例剖宫产产妇为研究对象，比较麻醉前和麻醉后留置导尿管的效果差异，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
100例剖宫产的产妇，纳入标准：⑴均签署知情同意书；⑵无泌尿系统疾病；⑶单胎，初产妇；⑷均无慢性病史，以往身体健康；⑸凝血功能正常；⑹均符合剖宫产指征，均采用腹部横切口；⑺采用腰硬联合麻醉的形式。排除标准：⑴合并有妊娠期糖尿病、高血压、贫血等高危妊娠患者；⑵伴有重要器官严重障碍者；⑶手术禁忌症；⑷严重的营养不良；22～35岁，平均27.5±5.5岁。妊娠37~42周，平均38.6±1.8周。体质量50～78kg，平均64.9±10.5kg，身高152～174cm，平均162.2±6.2cm。新生儿预测体重2.5～4.0kg，平均3.1±0.7kg。将该组产妇采用随机数字表分为两组，各50例，分别为观察组和对照组，两组的一般资料经统计学检验具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
两组产妇均由同一组护士采用无菌导尿术，使用一次性双腔气囊导管（12～16号），导尿前提前告知产妇，对于情绪较为紧张的产妇给予心理疏导。对照组术前30min常规留置导尿管，观察组在硬膜麻醉起效后留置导尿管，导尿的具体方法为：协助孕妇平躺，躺稳后给予导尿，尿管插入4～6cm，见尿后再插入4～6cm，将8ml生理盐水注入后将导尿管固定在耻骨联合处[2]。
1.3观察指标
比较两组产妇的插管成功率（一次成功率）、尿路感染、导尿时的疼痛情况、导尿时的配合度以及舒适度。根据产妇术后尿常规的检测及主诉症状判定是否出现尿量感染。舒适度采用膀胱痉挛的发生率、导尿时的疼痛程度以及拔管后的刺激率来评价。疼痛程度采用世界卫生组织的疼痛分级标准，分为3个等级，0级为无痛，1级为轻微疼痛、不舒服，2级为痛苦感受，3级为剧烈疼痛。
表1两组留置导尿管效果比较[n（%）]
1.4统计学处理
采用SPSS115.0统计学软件，计数资料采用（%）表示，组间比较采用卡方检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
观察组的一次插管成功率高于对照组，尿路感染率、拔管后的刺激率、膀胱痉挛率低于对照组，导尿时的疼痛程度轻于对照组，导尿时的配合程度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
尿潴留是剖宫产术后的常见并发症之一，对于子宫收缩有较强的影响，同时也会使阴道出血现象加重，增加了产妇的痛苦。尿潴留也是泌尿系统感染的主要影响因素。近年来，为了预防剖宫产术后尿潴留及避免术中误伤膀胱，于术前常规留置导尿管，但为了减少泌尿系统感染，常在术后24h拔除导尿管。许多产妇拔除留置导尿管后易并发尿潴留，常表现为产妇在具有尿意的情况下仍无法自行排出尿液，耻骨上方及下腹膀胱区伴有持续性的胀痛感。留置导尿管是一种比较常见的护理操作，但是尿道有丰富的神经支配，而导尿管是一种异物，在置入的过程中可刺激尿道及膀胱黏膜，使患者出现不同程度的机体疼痛、便意感以及烦躁的情绪等反应。另外，手术对患者是一种应激源，会引起患者出现不同程度的紧张、恐惧以及焦虑等负面情绪，而当患者处于这种状态时，会对患者手术进程产生影响，并影响到患者术后的身体康复。
通过本研究结果显示，相比于麻醉前置入导尿管，对剖宫产产妇麻醉后置入导尿管，能够提高一次插管成功率和产妇的配合程度，减少尿路感染率、拔管后的刺激率、膀胱痉挛率、导尿时的疼痛程度。有研究显示，麻醉前留置导尿管可引起尿道口疼痛、膀胱痉挛和刺激性便意，增加产妇焦虑、紧张的出现，影响手术的安全性[3]。麻醉后会阴部的神经末梢阻滞，产妇的平滑肌松弛，可提高产妇的一次插管成功率，明显降低疼痛感觉，减少对尿道黏膜的损伤，还可消除由于尿管刺激引起的膀胱痉挛[4]，提高产妇的舒适度。
综上所述，麻醉后对剖宫产产妇留置导尿管能够提高插管的成功率，减少导尿的不良反应，提高产妇的舒适度，容易被产妇接受，值得推广。
参考文献：
[1]李立群．剖宫产术中无痛留置尿管应用效果观察[J]．淮海医药，2012，30（6）：499-500.
[2]李秀琴．剖宫产术前导尿时机的选择[J]．现代医药卫生，2013，29（22）：3442-3444.
[3]刘海飞．剖宫产术麻醉前后留置导尿管的疗效观察[J]．中国医药指南，2014，12（13）：186-187.
[4]杨冰．剖宫产术前留置导尿管时机的临床研究及护理[J]．世界最新医学信息文摘（电子版），2014，14（21）：238-239.